双相气道正压通气、VV＋与辅助-控制通气、压力支持通气模式治疗慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭效果比较

目的 探讨双相气道正压通气（Bilevel），VV＋[自主呼吸与目标容量通气的结合，由两种不同的以容量为目标的呼吸方式组成：压力调节容积控制（VC＋）和容量支持通气（VS）]治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性呼吸衰竭的效果。方法 COPD急性呼吸衰竭需行有创机械通气的患者63例，机械通气支持24h以上。首先应用辅助．控制（A／C）通气模式进行机械通气2～4h，获得适合于患者的基础通气参数，同时测定基础血流动力学和氧动力学参数。稳定2～4h后随机选用Bilevel，VC＋或A／C通气模式，三种通气模式下设置同样参数，相应分为Bilevel组、VC＋组和A／C组。Bilevel组在撤机过程中，在每一个压力水平，分别予以Bilevel模式和压力支持通气（PSV）模式，相应分为Bilevel组和PSVl组。VC＋组在撤机过程中，将通气模式先后调整为VS模式和PSV模式，相应分为VS组和PSV2组。每种模式持续30min，稳定后测定通气功能和血气参数，同时监测肺力学指标。结果 在COPD急性呼吸衰竭患者行机械通气治疗初期，Bilevel，VC＋下的气道峰压较A／C时的气道峰压明显降低，而顺应性较A／C时高。Bilevel和A／C对患者的肺泡通气和氧合改善的效应无明显差别。循环功能和血气各指标两组间比较无显著差异（P〉0．05）。在撤机过程中，Bilevel，VV＋产生的效应与PSV基本相同，其呼吸形式和血气改变无显著差异（P〉0．05）。结论 Bilevel和VV＋模式治疗COPD急性呼吸衰竭较A／C时的气道峰压低，顺应性高，撤机过程中产生的效应和PSV基本相同，故可用于COPD急性呼吸衰竭治疗的全过程。