TUBERCULOSE (TB) MILIAR APÓS O USO DE ADALIMUMABE NA DOENÇA DE CROHN (DC): UM RELATO DE CASO

O adalimumabe e uma imunoglobulina monoclonal humana que bloqueia os efeitos do TNF alfa, mostrando-se efetivo nas doencas inflamatorias intestinais. E relatado um caso de tuberculose (TB) miliar secundaria ao uso de adalimumabe. Paciente feminina, 39 anos, com diagnostico de Doenca de Crohn (DC), prova tuberculinica (PPD) previo nao reator e radiografia de torax previa sem particularidades estava em uso continuo de mesalazina, azatioprina e adalimumabe quando apresentou quadro de febre diaria e noturna por 15 dias, associada a sudorese e anorexia. Foi internada para investigacao, onde se observou nos exames laboratoriais PCR > 90 e VHS de 60mm. Na tomografia computadorizada (TC) de torax identificou-se pneumopatia bilateral com aspecto de distribuicao miliar e linfonodomegalia mediastinal sugerindo processo infeccioso por TB. A pesquisa de BAAR no escarro (tres amostras) foi negativa. O diagnostico final foi de TB miliar. O tratamento instituido foi com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol. A paciente apresentou boa evolucao, recebendo alta hospitalar apos sete dias de internacao. Necessitou de pausa temporaria do uso da azatioprina e do adalimumabe, permanecendo apenas com mesalazina para o tratamento de manutencao da DC e retomou a aplicacao de adalimumabe dois meses apos o inicio do tratamento. A exclusao da TB pulmo­nar latente e obrigatoria antes do uso de bloqueado­res do TNF-α. No presente relato, a paciente apresentava PPD nao reator e uma radiografia de torax previa sem particularidades, no entanto apresentou a complicacao pulmonar oportunista.