Utilisation du greffon cartilagineux (ou ostéocartilagineux) costal en reconstruction articulaire

RESUME Les auteurs rapportent une technique originale de greffe cartilagineuse costale dans le traitement de la rhizarthrose, de l’arthrose radio-scaphoidienne, des cals vicieux articulaires du radius distal, et dans les pertes de substance traumatiques partielles des articulations metacarpo-phalangiennes des doigts longs. Quelle que soit l’indication chirurgicale, la technique de prelevement du greffon costal est la meme : par une incision horizontale de 5 cm, la neuvieme cote est exposee a sa jonction osteo-cartilagineuse. Lorsque le greffon est uniquement cartilagineux, il est preleve au bistouri a lame 23. Si une greffe osteochondrale est necessaire, la partie osseuse de la cote est detachee a la scie oscillante. Dans les deux cas, le prelevement est effectue sans interrompre la continuite costale. Depuis 1992, cent seize patients ont beneficie de la cure d’une rhizarthrose par trapezectomie partielle et greffe cartilagineuse costale d’interposition. Cent patients ont ete revus avec un recul moyen de cinq, six ans. Par rapport aux trapezectomies simples avec ou sans interposition et ligamentoplastie (qui apportent egalement indolence et conservent la mobilite), les resultats de cette technique sur la force globale de la main (Grasp) sont superieurs en raison d’une meilleure stabilisation de la colonne du pouce. Dans l’arthrose radio-scaphoidienne compliquant une pseudarthrose du scaphoide ou une disjonction scapho-lunaire chronique, les techniques classiques sont representees par l’arthrodese partielle du carpe ou la resection de la premiere rangee du carpe. Dans cette indication, dix-huit patients ont beneficie d’une greffe osteo-cartilagineuse costale apres resection des deux tiers proximaux du scaphoide. Le recul moyen est de 4,1 ans. Les resultats sont excellents et bons dans quinze cas, moyens dans deux cas, mauvais dans un cas (luxation du greffon). Quatre patients presentant un cal vicieux articulaire du radius distal post—traumatique ont beneficie d’une greffe osteocartilagineuse pour reconstruire la surface articulaire du radius, evitant une arthrodese partielle ou totale du poignet. Dans quatre cas de perte de substance traumatique articulaire des doigts longs, une greffe osteo-cartilagineuse a permis de reconstruire la surface articulaire, evitant le recours a un implant articulaire en silicone. Les auteurs font une revue de la litterature concernant l’utilisation du cartilage costal en chirurgie reparatrice faciale et des membres, son devenir a long terme. Dans l’experience des auteurs, les examens IRM et les biopsies montrent un cartilage viable, mais presentant des remaniements a type de revascularisation, de transformation fibreuse et metaplasie osseuse.