Fractures distales du radius chez l’enfant – ostéosynthèse par plaque verrouillée. À propos d’une série de 15 cas

Les fractures du tiers distal du radius chez l’enfant sont frequemment laissees au traitement orthopedique comptant sur la croissance pour corriger les deplacements. Lorsque les fractures sont instables, des brochages sont proposes en esperant limiter une atteinte du cartilage de croissance. Neanmoins, souvent les reductions sont peu satisfaisantes avec defaut des reductions des translations et des troubles rotatoires. Nous proposons ici une serie de 15 enfants traites par plaque verrouillee a foyer ouvert. Sur une periode de 18 mois, 15 enfants ont ete pris en charge pour fractures du tiers distal deplacee du radius associees ou non a une fracture de l’ulna distal. L’âge moyen etait de 10 ans avec des extremes de 5 ans et 12 ans. L’ensemble des fractures etaient a distance du cartilage de croissance. Le delai moyen de prise en charge etait de 2 jours. Le patient sous anesthesie generale etait installe en decubitus dorsal, membre sur tablette a bras. Une voie palmaire selon Henry etait realisee, le carre pronateur etait decolle sans section. La reduction etait realisee a foyer ouvert. Suivant la stabilite de la reduction la plaque etait directement positionnee ou bien apres mise en place de deux contrecoudes pour stabiliser la fracture. Une plaque verrouillee double rang de diametre 2 mm etait positionnee. Apres controles fluoroscopiques, une fermeture en un seul plan cutane intradermique etait realise et le poignet immobilise par une attelle palmaire en resine. Une manchette en resine restait en place pour 4 semaines, les plaques etaient retirees a partir de 4 mois. La reduction a foyer ouvert des fractures reste encore controversee chez l’enfant de peur de leser le cartilage de croissance et ralentir la consolidation. Nos resultats ne retrouvent aucune limite de consolidation et ne relevent aucune epiphysiodese radiographique. L’abord du foyer nous semble d’autant plus sur qu’il permet d’aborder les elements nobles sans risquer de les leser. Par ailleurs la reduction anatomique permet sans doute de limiter dans le futur les conflits ulnocarpiens reveles a l’âge adulte par defaut de longueur. L’utilisation de plaques verrouillees semble interessante car permet un controle et une reduction anatomique des fractures instables du tiers distal. Elles limitent le risque de lesions secondaires des parties molles en assurant une visibilite optimale de toutes les structures anatomiques. Il faudrait neanmoins augmenter le recul pour confirmer l’amelioration des resultats a l’âge adulte.