Arthrite de Lyme. Évolution favorable de 24 cas dans une zone d’endémie en Suisse

Resume But. – Decrire l’evolution apres traitement de l’arthrite de Lyme dans une zone d’endemie de l’ouest de la Suisse, region ou certains parmi les premiers cas d’arthrite de Lyme en dehors des Etats-Unis (USA) ont ete rapportes. Patients et methodes. – Une evaluation retrospective a ete faite a partir d’un groupe de 24 patients (15 H, 9 F ; âge moyen : 38,7 ans) qui ont presente une arthrite mono articulaire (20 cas), oligo articulaire (3 cas) ou poly-articulaire (1 cas) causee par une infection a Borrelia burgdorferi (Bb). Ces patients ont ete recrutes par l’intermediaire de rhumatologues entre 1994 et 1999. Le genou etait touche dans 85 % des cas. Une histoire de piqure de tique etait decrite dans neuf cas et un erytheme chronique migrant dans quatre cas. Tous les patients sauf un avaient un titre d’anticorps pour B. burgdorferi eleve, dose par ELISA. Dans 23 cas, un immunoblot etait positif pour B. burgdorferi (la majorite etant positif pour les trois sous-types de B. burgdorferi presents en Suisse ; un seul cas etait positif pour B. burgdorferi sensu stricto ). Neuf liquides synoviaux ont ete examines par PCR afin de detecter la presence de BbDNA, six cas etaient positifs. Resultats. – Tous les patients ont recu des antibiotiques soit oralement (dix cas), soit par voie parenterale (14 cas). Une deuxieme cure d’antibiotiques a ete administree a quatre patients en raison de persistance de l’arthrite. On a observe une evolution rapidement favorable chez 13 patients et dans neuf cas, il a fallu, pour obtenir la guerison, realiser une injection intra-articulaire de glucocorticoides ou une synoviorthese. Apres une periode d’observation de 40 mois en moyenne (de 6 a 84 mois), aucun patient n’a presente de signe d’arthrite chronique, mais deux patients se plaignaient encore de myalgies ou d’arthralgies. Conclusion. – Nous n’avons pas trouve dans notre etude d’arthrite recidivante ou chronique apres traitement comme cela a ete decrit aux Etats-Unis. Ceci est peut-etre lie au fait que les types de B. burgdorferi observes en Europe sont differents de ceux des Etats-Unis ou l’on trouve seulement B. burgdorferi sensu stricto .