Интраоперативна ятрогенна лезия на нервус ларингеус рекуренс и възстановяване целостта му с Prolene 7.0 - клиничен случай

Ларингеалната дисфункция след тиреоидектомия е честа компликация. Парезата на нервус ларингеус рекуренс (НЛР) се нарежда сред водещите причини за медико-правни съдебни процеси срещу хирурзи в САЩ и ЕС. Основание за това е съпътстващото нарушаване качеството на живот при пациента. Съобщаваме за 57-годишна пациентка с голяма рецидивна полинодозна струма. Болната е оперирана на 16.06.2008 в обем почти тотална тиреоидектомия. Извършена е билатерална идентификация и дисекция (невролиза) на рекурентните нерви. По време на невролизата е прекъсната целостта на левия НЛР и същият е въз становен посредством сутура с Prolene 7.0. Хирургическата намеса е документирана с помощта на дигитална камера. Гласовата функция на пациентката е записана на 5 час, 24 час и 3 месеца постоперативно. Една седмица след изписването при пациентката е извършена ларингостробоскопия в Сектора по фониатрия на УМБАЛ „Царица Йоанна-ИСУЛ“ – диагностицирана пареза на лява истинска гласна връз ка. Пациентката е подложена на гласова рехабилитация. На 14. месец след тиреоидектомията резултатът от стробоскопията е невъзстановена функция на лява гласна връзка вследствие на перманентна пареза на левия НЛР. Заключение: Интраоперативното възстановяване посредством сутура на прекъснат рекурентен нерв възстановява анатомично, но не и функционално нерва. Идентифицирането и последваща невролиза на НЛР са златният стандарт в тиреоидната хирургия. Това е най-добрата гаранция за запазване гласовата функция при болния. ----------------------------------- Background: Laryngeal dysfunction after thyroidectomy is a common complication. Recurrent laryngeal nerve (RLN) palsy ranks among the leading reasons for medicolegal litigation of surgeons in USA and EU, because of its attendant reduction of quality of life. Case report: We report about 57-year-old female patient with big recurrent multi-nodular thyroid goiter. The patient was operated on 16.06.2008 – Near-total thyroidectomy et Visual bilateral Recurrent laryngeal nerve identification and preparation without the use of intraoperative nerve monitoring. During the preparation the left RLN has been damaged and a suture with Prolene 7.0 was performed. The surgical procedure was documented by camera. The patients voice function was recorded 5 hours, 24 hours and 3 months postoperatively. An postoperative laryngostroboscopic examination was performed 1 week after discharge. The patient underwent voice rehabilitation for a RLN paresis and was followed at the ENT- Phoniatric department. Conclusion: Intraoperative suture of the injured laryngeal nerve bring less benefit for the RLN dysfunction.