Tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica

PUNTOS CLAVE Objetivos terapeuticos. El objetivo del tratamiento ademas de mejorar la sintomatologia intenta evitar la progresion natural de la enfermedad y disminuir su mortalidad. Medidas generales. La observacion de medidas sencillas como una dieta adecuada, ejercicio aerobico regular y detectar los cambios de peso corporal, con el fin de proceder al autoajuste de los diureticos, contribuyen de forma importante a la estabilidad clinica del paciente y a mejorar su calidad de vida. Tratamiento farmacologico. El tratamiento sintomatico de la insuficiencia cardiaca (IC) se basa fundamentalmente en los diureticos y la digoxina. Los diureticos disminuyen la congestion evitando la retencion de sodio y agua y la digoxina por un efecto inotropico positivo. Salvo la espironolactona, ni los diureticos ni la digoxina han demostrado un aumento de la supervivencia. Los inhibidores de la enzima de conversion de la angiotensina (IECA) (antagonistas de los receptores de angiotensina II [ARA II] en caso de intolerancia) y los bloqueadores beta deben ser considerados el tratamiento inicial estandar de la IC por disfuncion sistolica en cualquier grado funcional ya que han demostrado un aumento significativo de la supervivencia. Se acepta la utilizacion de la amiodarona para el tratamiento de la mayor parte de las taquiarritmias supraventriculares y las TV no sostenidas sintomaticas. No se deben utilizar en pacientes con IC farmacos antiarritmicos de los grupos Ic y III (excepto amiodarona). Tratamiento no farmacologico. En aquellos pacientes en IC refractaria a pesar de tratamiento optimo el trasplante cardiaco es el unico tratamiento que ha demostrado mejorar el pronostico. Aquellos pacientes con disfuncion ventricular izquierda significativa (fraccion de eyeccion [FE] < 35%), con o sin datos de IC y que han padecido taquicardias ventriculares sostenidas o un episodio de fibrilacion ventricular documentada y recuperada son candidatos a la colocacion de un desfibrilador automatico implantable. Aquellos pacientes con IC grave que presentan importantes alteraciones de la conduccion auriculoventricular e intraventricular podrian beneficiarse de la resincronizacion cardiaca.