Facteurs de risque d’infection du site opératoire – étude cas-témoins d’une population de 3095 interventions consécutives

Introduction Suite a l’augmentation des cas d’infections du site operatoire (ISO) profondes survenus dans le service d’orthopedie d’un centre hospitalier universitaire, une etude cas-temoins a ete menee. L’objectif etait d’identifier des facteurs de risque d’ISO et d’emettre des recommandations pour ameliorer les pratiques. Materiel et methodes Cette etude cas-temoin retrospective a visee analytique a ete menee dans un service de chirurgie orthopedique sur 3 annees (2010–2012) sur une population de 3095 interventions consecutives. Tous les cas d’ISO profonde de la periode ont ete inclus, sauf 3 par manque de temoin. Les temoins ont ete selectionnes dans le meme service et apparies (2 temoins cas) selon – annee d’intervention, type d’intervention, âge ± 5 ans, sexe. Les facteurs etudies etaient soit lies au patient (ASA, indice de masse corporelle IMC, diabete, facteurs de risques cardiovasculaires), soit lies a l’intervention (preparation preoperatoire de l’opere, anti-bioprophylaxie, classe de contamination, duree de l’acte). L’analyse a consiste en – description des patients inclus, analyses univariee et multivariee par un modele de regression logistique conditionnel. Resultats Au total, 27 cas et 80 temoins ont ete inclus (1 cas avec 2 temoins) 72 patients etaient des hommes. Les interventions touchaient essentiellement le membre inferieur, mais aussi le membre superieur. En analyse multivariee, l’anti-bioprophylaxie lorsqu’elle etait realisee en non conformite avec les recommandations en terme de dose et de delai d’administration etait fortement associee avec le risque d’ISO (OR = 3,36 (IC a 95 % 1,12–10,13, p  = 0,03)). Les autres comorbidites, la classe de contamination, le score ASA, la duree d’intervention n’etaient pas significativement associes a la survenue d’ISO profonde. La preparation cutanee preoperatoire avait ete realisee et conforme chez tous les patients. Conclusion Cette etude a montre qu’une pratique d’anti-bioprophylaxie non conforme avec les recommandations etait associee a un risque augmente d’ISO profonde. Elle a egalement permis de constater que les doses d’antibiotiques n’etaient pas systematiquement doublees pour les patients avec un IMC > 35 kg m 2 , et que l’on pouvait ameliorer le delai entre l’injection et l’incision. Ces elements ont fait l’objet de nouvelles recommandations et pourront etre evaluees dans le futur.