La radiothérapie (conformationnelle avec modulation d’intensité) adaptative est-elle nécessaire pour les carcinomes du col utérin ?

Resume Objectif de l’etude Suivre chez dix patientes l’evolution de structures pelviennes lors d’une tomotherapie delivrant 60 Gy en 5,5 semaines a des carcinomes du col uterin de stade IB2 a IIB pour evaluer l’interet d’une therapie adaptative. Materiel et methodes Chacune des six tomodensitometries de haute energie (MVCT) hebdomadaires realisees le meme jour de la semaine a ete analysee. Le volume cible anatomoclinique (CTV) centro-pelvien a ete delinee ainsi que les organes a risque. Les doses delivrees a ces structures ont ete recalculees. A partir des histogrammes doses–volumes (HDV), les doses delivrees a 2 %, 50 % et 98 % du volume cible anatomoclinique centro-pelvien, ainsi que celles a 2 cm 3 , 10 cm 3  et 50 cm 3  des organes a risque, ont ete analysees. Resultats La diminution moyenne du volume cible anatomoclinique centro-pelvien a ete de 13 % ( p  > O,2). Quatre tumeurs ont diminue cependant de 21 % a 42 %. Cette diminution etait centripete. En particulier, les doses par fraction delivrees a 2 %, 50 % et 98 % sont passees de 2,14 ± 0,08 Gy, 2,02 ± 0,14 Gy et 1,8 ± 0,34 Gy a la semaine 1 a respectivement 2,13 ± 0,1 Gy, 2,06 ± 0,12 Gy et 1,88 ± 0,24 Gy a la semaine 6 ( p  > 0,2). Celles a 2 cm 3 , 10 cm 3  et 50 cm 3  des organes a risque n’ont pas significativement varie ( p  > 0,05), sauf la dose delivree par fraction a 50 cm 3  d’intestin non sigmoide, qui est passee de 1,69 ± 0,16 Gy a 1,78 ± 0,14 Gy de la semaine 1 a la 6 ( p  = 0,05). Conclusion Globalement, la therapie adaptative n’est pas indispensable dans cette population de patientes atteintes de cancer de stades IB2 a IIB. Une autre etude portant sur des tumeurs plus evoluees est cependant necessaire.