Fractures luxations carpo-métacarpiennes traitées par réduction ouverte et plaque d’arthrorise : une série de cas

Introduction Les fractures luxations carpo-metacarpiennes (CMC) sont des lesions rares de la main. Differents traitements sont decrits pour la prise en charge des fractures luxations CMC. La mise en place d’une plaque d’arthrorise CMC est une option therapeutique. Toutefois, les resultats cliniques et radiologiques des fractures luxations CMC traitees par plaque d’arthrorise sont peu decrits dans la litterature. Objectif Le but de cette etude est d’evaluer les resultats cliniques et radiologiques des fractures luxations CMC traitees par reduction ouverte et par plaque d’arthrorise. Methode Nous avons revu retrospectivement les fractures luxations touchant les articulations CMC des doigts 2 a 5 traitees par reduction ouverte et stabilisation par plaque d’arthorise 2,0 entre avril 2011 et fevrier 2014. Les resultats cliniques et radiologiques ont ete evalues avec un minimum de 6 semaines de suivi. Resultats Dix patients (huit hommes, deux femmes) avec fracture luxation CMC ont ete inclus ; âge moyen 31,7 ans (allant de 21 a 61). Toutes les fractures luxations CMC ont ete traitees par reduction ouverte et par plaque d’arthrorise. De plus les gestes operatoires suivants ont ete faits : stabilisation inter-metacarpienne par broche de Kirschner ( n  = 6), liberation du tunnel carpien ( n  = 2), fasciotomie thenarienne ( n  = 1), resection de la base du cinquieme metacarpe ( n  = 1), osteosynthese metacarpienne ( n  = 2) et lambeau scapulaire ( n  = 1). Le temps moyen de suivi etait de 26,9 semaines (± 23 ; allant de 7 a 77 semaines). Dans cinq cas le mecanisme lesionnel etait a basse energie et dans les cinq autres cas a haute energie, dont deux cas avec une fracture ouverte. Parmi les dix cas, sept ont eu une ablation du materiel, trois uniquement les broches de Kirschner en moyenne a 9,2 semaines et quatre une ablation complete du materiel d’osteosynthese en moyenne a 21,3 semaines. Au dernier controle sept patients avaient une mobilite complete des doigts et une absence de douleurs ; deux patients presentaient un syndrome douloureux regional complexe. Les donnees cliniques de suivi etaient manquantes pour un patient. Les radiographies conventionnelles de suivi montraient dans tous les cas une absence de subluxation CMC et une consolidation osseuse en cours ou acquise. Conclusion La reduction ouverte et stabilisation par plaque d’arthrorise des fractures luxations CMC a permis d’obtenir une reduction anatomique et une bonne stabilite. Un deplacement secondaire n’a pas ete observe et les resultats cliniques a court terme sont bons.