Estimation de la fibrinolyse postopératoire après chirurgie majeure du rachis

Introduction En postoperatoire de chirurgie majeure du rachis il existe un etat d’hyperfibrinolyse qui peut aggraver le saignement. Cependant il n’y a a notre connaissance aucune etude qui evalue la duree et l’intensite de la fibrinolyse postoperatoire liee a ce type d’intervention. Celle-ci peut etre estimee de maniere directe par la mesure du temps de lyse des euglobulines (TLE) ou indirecte par le dosage des produits de degradation de la fibrine, les D-Dimeres (DD). L’objectif de l’etude etait d’evaluer la duree et l’intensite de la fibrinolyse post-operatoire apres deux types d’intervention sur le rachis potentiellement hemorragiques : cure de canal lombaire etroit (CLE) et arthrodese vertebrale lombaire posterieure (AVP). Materiel et methodes C’etait une etude prospective observationnelle descriptive realisee dans le service de neurochirurgie du CHU de Reims du 1 er novembre 2013 au 28 fevrier 2014. Apres information ecrite et orale tous les patients ont donne leur consentement eclaire. Tout patient devant beneficier d’une chirurgie pour canal lombaire etroit (groupe CLE) ou d’une arthrodese vertebrale posterieure lombaire (groupe AVP) etait eligible. Les criteres de non-inclusion etaient : une prise d’antiagregants plaquettaires datant de moins de 5 jours, une prise d’anticoagulants au long cours, un antecedent thromboembolique ou une infection. Le bilan d’hemostase etait fait au cours des bilans systematiques preoperatoires et postoperatoires (numeration formule sanguine, taux de prothrombine, temps de cephaline active, fibrinogene) realises la veille de l’intervention (J–1), en fin d’intervention a la fermeture de la peau (H0), a 6 heures (H6), 18 heures (H18) et 24 heures (H24) postoperatoires. La fibrinolyse a ete estimee par la mesure du TLE par precipitation par l’acide acetique a 1 % (normale > 3 heures) et le dosage des DD (technique ELFA, VIDAS ® , BioMerieux) (normale  2 et celle des DD par un test de Mann–Whitney. Resultats Trente patients ont ete inclus (15 par groupe). Les caracteristiques preoperatoires des groupes etaient comparables hormis l’âge qui etait plus eleve dans le groupe CLE. Les pertes sanguines peroperatoires etaient superieures dans le groupe AVP : 919 ± 463 versus 267 ± 164 mL ( p p  = NS). Il etait mesure chez un patient du groupe CLE a H6. Les DD etaient significativement plus eleves a H0 dans le groupe AVP que dans le groupe CLE (1,67 ± 0,6 mg/L versus 0,73 ± 0,33 mg/L ; p p  = 0,08) ( Fig. 1 ). Discussion La fibrinolyse postoperatoire semble rester un phenomene localise sans extension systemique (elevation des DD avec un TLE restant superieur a 3 heures). Elle est plus precoce au decours d’une AVP que d’une chirurgie de canal lombaire etroit.