Évaluation d’un protocole de réintroduction médicamenteuse en 2 doses dans les hypersensibilités retardées aux bêtalactamines

Introduction 10 % des patients etiquetes allergiques aux betalactamines (BL) le sont reellement. L’exploration des hypersensibilites retardees (HSR) comprend des tests cutanes (patch et IDR) mais le gold standard est le test de reintroduction medicamenteuse (TR). Il est bien codifie pour l’exploration des allergies immediates mais pour les HSR les doses varient selon les equipes et sont souvent administrees sur plusieurs jours. Nous avons realise un TR en 2 doses : 100 mg puis 30 minutes plus tard 900 mg avec une surveillance hospitaliere de 2 h apres. Nous administrons la BL imputable pour les reactions non graves avec tests cutanes negatifs et une alternative (C3G si penicilline suspectee et inversement) dans les autres cas. L’objectif principal de notre etude etait d’evaluer la validite de ce TR simplifie. L’objectif secondaire etait d’evaluer la reticence des patients a reprendre une BL apres leur TR negatif. Materiel et methodes Nous avons analyse retrospectivement les reactions presentees au decours immediat de tous nos TR aux BL sur 3 ans puis mene une enquete telephonique aupres des patients avec TR negatifs. Si BL reprise a domicile : recueil de la tolerance. Sinon Cause de la non-reprise et evaluation de la reticence a une eventuelle reprise. Resultats Cent treize patients ont ete inclus. La reaction initiale etait un EMP dans 66,3 % des cas, la BL imputable une penicilline dans 84 % des cas. 25,6 % avaient des tests cutanes positifs. Le medicament reintroduit etait la BL imputable (66 %) ou une alternative (34 %). Quatre reactions cutanees non graves ont eu lieu, 8 h a 24 h apres le TR, avec la BL imputable. L’enquete telephonique a concerne 88 patients : 21 ont repris la BL reintroduite sans reaction, 67 ne l’ont pas reprise : 59 car pas d’indication, 8 par crainte. 35,8 % exprimaient une reticence a reprendre la BL. Discussion Notre etude confirme la necessite du TR car 4 patients ont reagi malgre des tests cutanes negatifs. Nos criteres de choix pour reintroduire la molecule imputable ou une alternative selon la gravite initiale et les resultats des tests sont pertinents car les reactions ont ete peu nombreuses (5,3 %) et toutes benignes. Le TR court en deux doses sur une demi-journee est valide : il a ete suffisant pour declencher des reactions et a une bonne valeur predictive negative : aucune reaction n’a eu lieu lors de la reprise en contexte infectieux, sur plusieurs jours, a domicile. Notre etude souleve l’importance des reticences a reprendre la BL malgre un TR negatif. Il semble donc indispensable d’ameliorer l’information des patients afin de les rassurer davantage. Conclusion Il s’agit de la premiere etude realisee chez l’adulte pour evaluer la validite d’un TR en 2 doses dans l’HSR, a court et long terme. Ce TR devrait simplifier la prise en charge des patients suspects d’HSR aux BL et permettre de lever des « etiquettes » d’allergie a des patients qui ne le sont pas.