Etude sur l’efficacité et les complications à moyen terme de 41 implantations de neuromodulateur des racines sacrées (InterstimTM, Medtronic, USA) dans les troubles urinaires réfractaires

Resume But Etude retrospective monocentrique de suivi (efficacite a court et moyen terme, complications, revisions) des patients traites pour troubles urinaires refractaires par implantation d’un neuromodulateur des racines sacrees (Interstim TM , Medtronic, USA). Materiel et methode Soixante dix neuf patients souffrant de troubles urinaires refractaires ont beneficie d’un test de stimulation des racines sacrees entre 1999 et 2005. Parmi eux 41 ont ete implantes. Les patients ont ete evalues par un calendrier mictionnel, un score MHU, et un bilan urodynamique. Resultats Le suivi moyen etait de 20,5 mois. Une amelioration significative des parametres du calendrier mictionnel, du MHU, etait notee a 6,12, et 24 mois de recul. A 20,5 mois 22 (54%) patients etaient consideres comme des echecs, dont 3 patients explantes. Cinq patients etaient classes succes, et 14 ameliores, soit 19 (46%) succes/amelioration a 20,5 mois de recul. Seule une anciennete des symptomes de moins de 5 ans avant l’implantation est retrouvee comme facteur predictif de succes. Soixante dix pourcent des patients ont presente une complication. La douleur etait retrouvee chez plus de la moitie des patients a un moment de leur suivi. Quatre infections ont ete recensees dont une ayant necessite une explantation. Dix problemes techniques a cause de desactivation accidentelle ou d’interferences avec un champ magnetique ont ete retrouves. Sept patients (17%) ont necessite une revision, 3 repositionnements d’electrodes pour inefficacite, 4 changements de position du boitier. Conclusion La neuromodulation est un traitement efficace dans les troubles urinaires refractaires chez plus de 45% des patients implantes, avec neanmoins un effet qui semble diminuer dans le temps. Nos resultats sont moins bons que ceux decrits dans la litterature, mais les criteres de jugement sont plus severes. Un fort taux de complications, essentiellement douloureuses est recense, mais la plupart ne necessitent qu’une prise en charge symptomatique. Cette technique reste neanmoins une bonne alternative a la prise en charge chirurgicale lourde dans des pathologies fonctionnelles.