Obstruction sous-aortique secondaire après cure de ventricule droit à double issue : Aspects échocardiographiques et confrontation chirurgicale

Les auteurs rapportent les aspects echocardiographiques d'obstruction sous-aortique developpee secondairement apres cure de ventricule droit a double issue chez 8 enfants reoperes entre janvier 1994 et juin 1996. La reparation initiale du ventricule droit a double issue avait ete pratiquee six fois avant l'âge de 3 mois. Les formes avec communication interventriculaire sous-aortique (4 cas) et communication interventriculaire non connectee aux gros vaisseaux (2 cas) ont ete traitees par une tunnellisation entre le ventricule gauche et l'aorte ; les formes avec communication interventriculaire sous-pulmonaire (2 cas) par une tunnellisation entre le ventricule gauche et l'artere pulmonaire et detransposition. La reintervention pour obstruction sous-aortique a ete pratiquee apres un delai de 18 a 33 mois. Le gradient instantane maximal mesure par l'echo-doppler au niveau de la region sous-aortique etait important, allant de 60 a 145 mmHg. Les causes d'obstruction sous-aortique secondaire etaient diverses ; stenose du patch de tunnellisation (n = 2), diaphragme fibreux sous-aortique (n = 3), bourrelet musculaire septal (n = 1), bourrelet musculaire anterolateral (n = 1), reliquats de tissu tricuspide inseres sur le septum infundibulaire (n = 1). L'obstruction sous-aortique a ete depistee dans tous les cas sur des incidences sous-costales echocardiographiques ; la nature de l'obstacle a pu etre precisee six fois sur huit. Le mecanisme d'obstruction sous-aortique faite par la stenose du patch de tunnellisation dans 2 cas n'a pas ete reconnu par l'echocardiographie. Cette etude montre que l'echocardiographie bidimensionnelle est une methode de choix pour suivre l'evolution des ventricules droits a double issue operes et de depister une obstruction sous-aortique developpee secondairement.