Anaphylaxie de contact à la teinture capillaire avec allergie croisée aux curares : 1er cas décrit

Introduction Les allergies aux teintures capillaires sont le plus souvent des reactions d’eczema de contact avec comme allergene principal la paraphenyldiamine. Les allergies immediates de type urticaire ou anaphylaxie sont plus rares et peu documentees. Nous decrivons un cas exceptionnel d’anaphylaxie de contact a une teinture capillaire, par sensibilisation au polyquaternium (PQ) 22, avec sensibilisation croisee aux curares. Methodes Une femme de 46 ans etait vue apres avoir presente 3 episodes d’urticaire avec œdeme du visage, dyspnee, douleur abdominale dans les minutes suivant la realisation de teintures capillaires. L’une d’entre elles etait la Perfect Mousse de Schwartkopf couleur noisette. Les prick-tests etaient positifs pour le colorant et negatifs pour l’oxydant. Les prick-tests aux differents composants du colorant retrouvaient une sensibilisation isolee au polyquaternium (PQ) 22. Au vu de l’existence de groupements ammonium quaternaire (AQ) dans la formulation du PQ 22, les IgE specifiques AQ etait dosees : elles etaient positives a 23,5 ug/L. Des tests cutanes complementaires retrouvaient une sensibilisation aux curares, a la pholcodine et a la morphine. La possibilite d’une sensibilisation par le PQ 22 etait evoquee. Afin de prouver cette hypothese, un test d’inhibition des IgE specifiques AQ par le PQ 22 etait realise. Celui-ci etait positif, avec une inhibition nette constatee. Discussion Les allergies aux curares sont la 1re cause d’anaphylaxie peroperatoire. Plus de 75 % des cas d’anaphylaxie ont lieu a la 1re exposition, temoignant d’une sensibilisation environnementale. L’exposition a la pholcodine est la 1re cause connue de sensibilisation via les sirops antitussifs. L’exposition a des produits cosmetiques contenant des AQ est une autre cause decrite, mais mal documentee. Une etude francaise de 2013 retrouve une sensibilisation aux curares 4,6 fois superieures chez les coiffeurs, evoquant un allergene croise present dans les produits capillaire. Notre observation donne la preuve de l’existence d’un epitope commun entre PQ 22, largement utilise dans les cosmetiques, et curares. Ce cas souligne le role du dermato-allergologue dans la prevention des anaphylaxies peroperatoires.