Trois cas de rhinite croûteuse sur terrain de maladie de Crohn

Introduction La survenue de rhinites crouteuses sous anti-TNF a ete rapportee a plusieurs reprises en communications aux JDP. Nous rapportons 3 cas sur terrain de maladie de Crohn, illustrant differentes hypotheses physiopathologiques possibles. Observations Une patiente de 34 ans sous adalimumab consultait pour des lesions narinaires squameuses et fissuraires. Un prelevement bacteriologique trouvait la presence de Staphylococcus aureus mais les traitements antibiotiques locaux ou oraux etaient inefficaces, les lesions disparaissant completement lorsqu’une poussee de la maladie digestive necessitait le recours a une corticotherapie orale. La zincemie etait normale. Une patiente de 27 ans, sous infliximab depuis 9 ans, consultait pour une rhinite crouteuse fluctuante depuis 2 ans. L’examen anatomopathologique d’une biopsie sous la narine montrait des modifications psoriasiformes de l’epiderme avec un infiltrat dermique comportant de nombreux plasmocytes et des granulomes pyo-epithelioides. L’evolution etait favorable sous corticotherapie locale. Une patiente de 31 ans sous ustekinumab depuis 6 mois, etait hospitalisee pour des lesions erosives et crouteuses peri-narinaires et palpebrales ( Fig. 1 ), pour lesquelles une antibiotherapie par Augmentin pour une duree de 7 jours etait inefficace. Une recherche d’herpes etait negative. Malgre une zincemie dans des valeurs normales basses (0,61 mg/L ; 0,62–0,99), une supplementation en zinc etait realisee par voie IV devant la topographie des lesions et le contexte (5 a 10 selles sanglantes/j). Les lesions etaient spectaculairement ameliorees en quelques jours, avec toutefois la persistance de quelques lesions squameuses et fissuraires peri-narinaires ( Fig. 2 ). Discussion L’equipe d’Angers a precedemment rapporte son experience sur une serie de 21 cas de rhinites crouteuses sous anti-TNF, mais la litterature reste pauvre sur ce sujet. Il a ete evoque un role potentiel du portage de S. aureus, un lien avec les anti-TNF du fait d’un certain degre de similitude avec les eruptions psoriasiformes induites par cette classe medicamenteuse ou une forme particuliere de dermatose neutrophilique (contexte de maladie de Crohn dans la plupart des cas). Notre premier cas est concordant avec ces hypotheses. Les cas de nos 2nde et 3e patientes peuvent faire evoquer d’autres pistes : celle d’une localisation cutaneo-muqueuse de maladie de Crohn et celle d’un facteur au moins aggravant liee a une carence en zinc sur terrain de malabsorption. Cela souligne le caractere peu sensible du dosage de zincemie pour le diagnostic de carence en zinc. Conclusion Le caractere erosif des lesions et l’association a d’autres topographies evocatrices doivent faire evoquer une carence en zinc associee, y compris en cas de normalite de la zincemie. Notre seconde observation pose egalement la question de manifestations specifiquement associees au terrain de maladie de Crohn sous-jacente.