Inmunosupresores y principales complicaciones en el trasplante renal pediátrico

El trasplante renal pediatrico es el tratamiento de eleccion en los ninos con enfermedad renal cronica terminal. Muchos agentes se utilizan en dos regimenes de terapia inmunosupresora, primero en una fase de induccion y posteriormente para el mantenimiento. Existen dos estrategias para disminuir el riesgo de rechazo del injerto renal: la primera consiste en suministrar altas dosis de los inmunosupresores convencionales, y la segunda, en la utilizacion en la fase de induccion de anticuerpos monoclonales o policlonales contra antigenos de los linfocitos T. Los dos anticuerpos policlonales mas usados son las globulinas antitimocito de caballo (ATGAM) y de conejo (rATG). Los anticuerpos monoclonales mas usados son aquellos contra el receptor de IL-2 (basiliximab y daclizumab) y el dirigido contra el antigeno CD52 (alemtuzumab). La terapia de mantenimiento consiste en un esquema que combina el uso de tres drogas inmunosupresoras convencionales: glucocorticoides, inhibidores de la calcineurina, inhibidores de mTOR y antiproliferativos. Entre las principales complicaciones del trasplante renal pediatrico estan: rechazo agudo del injerto, infecciones virales (por poliomavirus-BK y citomegalovirus) y aparicion del trastorno linfoproliferativo postrasplante (PTLD, por la sigla en ingles de Post-transplant lymphoproliferative disorder ).