SFCP-P27 – Urologie – Peut on réduire les examens complémentaires avant traitement endoscopique des urétérocèles ?

Objectifs Le but du traitement de l’ureterocele sur duplication est plutot de reduire le risque de complications infectieuses sur systeme dilate que de conserver une fonction renale du pole superieur difficile a evaluer. Une nouvelle methode de prise en charge en ponctionnant de principe l’ureterocele confirmee a l’echographie a ete faite. Materiels et methodes 41 nouveaux-nes avec diagnostic prenatal d’ure-terocele ont eu une incision endoscopique entre 1997 et 2007 pour dilatation uretero-pyelocalicielle significative. Ont ete colliges les examens radiologiques preoperatoires, le type d’ureterocele, la survenue d’infection pre et postoperatoires, et la necessite d’une seconde intervention. Deux groupes ont ete constitues, groupe 1 : enfants operes apres cystographie retrograde (CGR) associee ou non a une scintigraphie renale, groupe 2 : enfants operes apres juste une echographie post natale. Tous etaient sous antibioprophylaxie. Resultats L’âge median a l’intervention etait de 1 mois (2 jours-6 mois) avec 25 ureteroceles intra vesicales et 16 ureteroceles ectopiques. Le suivi median etait de 42 mois. Groupe 1 : 22 enfants (53,6 %) ont eu une CGR avec 10 reflux vesicoureteral dans le pole inferieur ; 7 d’entre eux avaient eu une infection urinaire preoperatoire (32 %) dont 3 intravesicales et 4 ectopiques. 6 ont eu une scintigraphie renale montrant une absence de fonction polaire superieure pour 2, une fonction a 10 % pour les autres. Six enfants (27,7 %) ont du etre reoperes en raison d’infection et avoir une NPS par retroperitoneoscopie (2 ectopiques, 4 intra) associe a une reimplantation pour 2 (ectopiques). Groupe 2, 19 enfants (46,3 %) ont eu une ponction endoscopique sans CGR ni scintigraphie. 3 d’entre eux ont fait une infection urinaire preoperatoire (15,8 %) et avaient une ureterocele ectopique. Deux patients (10,5 %) ont presente des recidives d’infections urinaires posant l’indication d’une NPS par retroperitoneoscopie. Conclusion Si le diagnostic d’ureterocele est confirme a l’echographie post natale, la realisation d’autres examens complementaires ne changera pas la decision de faire une ponction endoscopique en premiere intention. Afin de diminuer le nombre d’examens invasifs, il nous parait satisfaisant de proceder directement a la ponction endoscopique precoce.