Trouble de l’usage d’alcool et cognition : nouvelles cibles thérapeutiques

Une meilleure comprehension de la vulnerabilite cognitive au trouble de l’usage d’alcool (TUA) pourrait permettre d’identifier de nouvelles cibles therapeutiques. L’etude RECCAP a etudie les particularites presentes en neuroimagerie structurale et fonctionnelle et au cours de tâches cognitives evaluant les fonctions executives chez un echantillon d’adultes sains, apparentes au premier degre de patients souffrant de TUA, et en tenant compte des antecedents de traumatismes de l’enfance. Compares aux 36 sujets controles, les 37 sujets apparentes presentaient des reductions du volume de substance grise dans des regions impliquees dans le systeme de recompense etendu et les fonctions executives. Chez les apparentes, il etait egalement observe une activation plus faible du cortex cingulaire median durant une tâche d’anticipation de la recompense et de moins bonnes performances aux tâches de prise de decision (inhibition, flexibilite et mise a jour). Les performances a certaines de ces tâches etaient correlees a l’activation du cortex cingulaire median. Chez les patients presentant un TUA, l’hopital de jour represente une alternative a l’hospitalisation complete dans l’aide a la prevention de la rechute. L’implementation d’une evaluation neuropsychologique systematique permet de reperer l’intensite et la nature des troubles cognitifs lies a l’alcool et de les prendre en charge grâce a un module de remediation cognitive (CogniPlus, PRESCO) integre a l’hopital de jour. La recuperation, ou tout du moins, la preservation, des fonctions executives favorise l’efficacite des strategies motivationnelles et la rehabilitation psychosociale. Deux techniques de neurostimulation non-invasive sont desormais utilisees dans la prise en charge du TUA : la tDCS (stimulation transcrânienne a courant continu) et la rTMS (stimulation magnetique transcrânienne repetitive). Elles produisent une modification de l’activite electrique neuronale, soit par stimulation de la plasticite des cellules excitees dans le cas de la rTMS, soit par augmentation de l’excitabilite a proximite de l’anode pour la tDCS. Ces strategies peuvent etre utilisees en traitement du TUA, ou en prevention chez les patients a haut risque. L’efficacite de ces techniques repose notamment sur l’amelioration de certains dysfonctionnements cognitifs tels que les deficits attentionnels, les reponses conditionnelles aux stimuli propres a la consommation d’alcool (cues) et le craving.