Analyse des facteurs de l’hémostase associés à la survenue de saignement postopératoire suite à la chirurgie de l’hernie inguinale chez le nourrisson

2014 
Introduction La preparation de la chirurgie du nourrisson comporte un bilan d’hemostase. Son interpretation est delicate et pose des difficultes aux praticiens. En effet, la maturation de la cascade de coagulation et l’equilibre entre facteurs procoagulants (explores en routine) et anticoagulants (non explores en routine) aboutissent a des interpretations fausses d’anomalies de la coagulation. L’objectif de cette etude est l’analyse des facteurs du bilan d’hemostase potentiellement associes a la survenue de saignement apres chirurgie de l’hernie inguinale chez le nourrisson. Patients et methodes Apres accord du comite d’ethique local, nous avons inclus retrospectivement les nourrisons Resultats Cent vingt-deux patients sont inclus. L’âge moyen est de 8 ± 3 semaines et l’âge corrige de 43 ± 5 semaines. Au total, 24 patients ont presente des complications hemorragiques mineures de type saignement de la cicatrice dont 22 en SSPI. Aucun n’a necessite de reprise chirurgicale. L’analyse des facteurs trouve que le taux de fibrinogene et du facteur X sont significativement plus bas dans le groupe de patients symptomatiques. Aucune autre difference n’est trouvee. En analyse par courbe ROC, l’aire de la courbe pour le fibrinogene est de 0,66 [IC 95 % : 0,54–0,79]. Les valeurs seuils definissant un risque de saignement > 90% et un risque de non-saignement > 90 % est respectivement de  3,4 g/L. Concernant le facteur X, l’aire de la courbe est de 0,61 [IC 95 % : 0,6–0,83]. Les valeurs seuils definissant un risque de saignement > 90 % et un risque de non-saignement > 90 % est respectivement de  74 %. Discussion Notre serie montre 2 facteurs statistiquement associes a la survenue de saignement postoperatoire: le fibrinogene et le facteur X. Bien qu’une confirmation soit necessaire avant de conclure de maniere formelle, cette etude est interessante puisqu’elle est a notre connaissance la premiere qui observe une association entre taux de fibrinogene et survenue d’evenements hemorragiques post-operatoires dans cette population. Elle est egalement en accord avec les precedentes etudes montrant le role important de ces deux facteurs dans la survenue de complications hemorragiques en situation de deficit [1] . Pour ces deux facteurs, les normes reconnues comme « normales » sont plus basses (> 0,5 g/L pour le fibrinogene et > 20 % pour le facteur X). Les resultats de notre etude montrent des taux relativement plus eleves pour eviter la complication hemorragique. Elle pose donc la question des valeurs a prendre en compte en cas de chirurgie d’hernie inguinale chez le nourrisson.
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