Utilisation de la surveillance sentinelle et des nouvelles technologies d’information pour estimer les causes de décès à Madagascar

Introduction Le taux de mortalite specifique, est un indicateur de suivi de l’impact d’un programme de sante publique. A Madagascar, en 2014, le taux brut de mortalite est estime a 7 pour 1000 habitants sur une population d’environ 23 millions d’habitants. Les taux de mortalite standardises lies aux maladies transmissibles et non-transmissibles etaient respectivement de 430 et de 649 pour 100,000 habitants. La comptabilisation des causes de deces sont donc essentielles pour definir les priorites de sante publique. Methodes Un reseau de 18 centres hospitaliers (CH) sentinelles est fonctionnel a Madagascar depuis 2008. La surveillance etait basee sur le nombre de cas de fievres, de paludisme, de syndrome de detresse respiratoire aigue et de deces enregistres a l’hopital (donnees agregees). Une amelioration de ce systeme a ete initiee en 2013 avec la collecte des donnees individuelles pour connaitre les principales causes d’admission et de deces en milieu hospitalier. Nous avons aussi procede a une extension du reseau de surveillance sentinelle dans des zones rurales avec la participation des agents communautaires (AC) pour enregistrer les deces en milieu communautaire. La surveillance est de type passif et le transfert des donnees est journalier via une page web pour les CH ou un smartphone Android pour les AC. Un seuil d’alerte a ete defini sur la base de donnees historiques : deux deces declares en une journee par un AC ou un nombre de deces declares au-dessus d’un seuil predefini. Les donnees etaient traitees en temps reel par un algorithme situe dans notre serveur. Resultats Du mois d’avril 2013 a septembre 2016, 17/18 CH etaient fonctionnels et 85,324 hospitalisations ont ete enregistres dont 1837 deces. Le taux de completude et de promptitude des donnees CH ont ete respectivement de 75 % et 55 %. Au niveau communautaire, 108 AC etaient fonctionnels dans des zones rurales pilotes et ont notifie 57,835 malades et 781 deces. Le taux de completude et de promptitude des donnees AC etaient respectivement de 86,0 % et 65,4 %. Vingt-deux alertes correspondant a deux deces declares en une journee par un AC ont ete enregistrees dont une pour la peste et une pour traumatisme, toutes deux ont ete controlees au niveau local. Les 20/22 autres se sont averees etre des fausses alertes apres verification. Les trois premieres causes de deces en milieu hospitalier, etaient les maladies cardio-vasculaires (24,7 %), les troubles respiratoires (13,0 %) et les syndromes infectieux (8,2 %) ; alors qu’en milieu communautaire les troubles respiratoires (26,8 %), les signes neurologiques (22,2 %) et les traumatismes (17,2 %) arrivaient en tete. Conclusion Le systeme de surveillance sentinelle des causes de deces est fonctionnel a Madagascar. Il genere une alerte precoce afin d’eviter le developpement d’une epidemie dans des zones rurales et produit aussi des donnees de qualite pour un suivi des causes de deces. Des ameliorations sont envisageables, mais ces indicateurs permettent d’ores et deja de proposer des interventions de sante publique plus efficaces pour reduire la mortalite evitable dans le pays.