ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ БЕРЕМЕННЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Цель: оценка состояния здоровья беременных с сахарным диабетом в Московской области. Материалы и методы : 32 беременных с сахарным диабетом, госпитализированных в ГБУЗ МО МОНИКИ им М.Ф.Владимирского с апреля по ноябрь 2014г. Возраст 29,5±5,7лет. Длительность сахарного диабета на момент наступления беременности 11,9±6,9лет. Сахарный диабет (СД) 1 типа - 23 беременных (71,9%), 2 типа - 9 беременных (28,1%).  Все беременным проводилось комплексное обследование для оценки компенсации СД, выявления его осложнений и сопутствующих заболеваний. Результаты: только одна больная планировала беременность и HbA1c в 1триместре был в пределах целевых значений (5,6%). Большинство женщин были обследованы во 2триместре беременности (56,3%), 37,5% в 1триместре и 6,2% в 3триместре. В среднем HbA1c составлял 7,4±1,4% и был статистически ниже у беременных во 2триместре (7,0±1,2%) по сравнению с 1триместром (8,1±1,5%), р <0,05. Это закономерно, так как женщины не готовились к беременности, и интенсификация терапии была начата после зачатия. Известно, что диабетическая нефропатия и ретинопатия прогрессируют во время беременности, поэтому требуют тщательного контроля. При осмотре окулиста диабетическая ретинопатия (ДР) отсутствовала у 12 беременных (37,5%), у остальных 20 беременных (62,5%) ДР была выявлена: у 46,9% беременных - непролиферативная, у 15,6% -пролиферативная. У 4 беременных был выявлен макулярный отек, при чем у 3 беременных на фоне пролиферативной ДР, а у 1 беременной - непролиферативной. У 81,3% беременных отсутствовал осмотр окулиста в течение предшествовавшего года, что затрудняло оценку прогрессирования ДР во время беременности. Учитывая предшествующие заключения окулистов можно предполагать прогрессирование ретинопатии у 21,9% больных. После выписки прогрессирование ДР за время беременности наблюдалось у 2 женщин. Диабетическая нефропатия (ДН) также прогрессирует во время беременности. Только у  21,9% больных отсутствовала ДН. У большинства женщин (65,6%) выявлялась микроальбуминурическая стадия, у 4 беременных (12,5%) – протеинурическая стадия. У 9,4% беременных ХБП соответствовала 2ст., у одной беременной (3,1%) 3аст., у остальных – 1ст. Наличие протеинурической стадии ДН и снижение СКФ неблагоприятно, так у беременной с ХБП 3а стадией (53,3мл/мин/1,72м2) и протеинурией развилась преэклампсия в 3триместре беременности и в 32 недели беременности было проведено экстренное Кесарево сечение. У 25% беременных был выявлен пиелонефрит, который у одной больной являлся причиной резкой декомпенсации СД с развитием кетоацидоза. В трех случаях кроме антибактериальной терапии были установлены мочеточниковые стенты. У 18,8% больных была выявлена артериальная гипертензия и потребовалось назначение гипотензивной терапии. Выводы : беременные с сахарным диабетом представляют собой сложную категорию больных, требующих комплексного подхода и наблюдения врачами нескольких специальностей, начиная с планирования беременности.