Seguimiento a largo plazo tras el tratamiento percutáneo del tronco coronario izquierdo no protegido en pacientes de alto riesgo no aptos para cirugía de revascularización

Resumen Introduccion y objetivos La intervencion coronaria percutanea en pacientes con estenosis de tronco coronario izquierdo no protegido se recomienda en los casos que no son candidatos a cirugia de revascularizacion aortocoronaria. El seguimiento a largo plazo de estos pacientes continua siendo incierto. Metodos Se incluyo en el estudio a todos los pacientes consecutivos con un nuevo diagnostico de estenosis de tronco coronario izquierdo no protegido tratados con implantacion de stents. La indicacion de la intervencion coronaria percutanea se establecio segun los criterios de asistencia estandar, teniendo en cuenta las condiciones clinicas y anatomicas desfavorables para la utilizacion de la cirugia de revascularizacion aortocoronaria. El objetivo de valoracion principal es la aparicion de eventos cardiacos adversos mayores, incluidos los casos de muerte, infarto agudo de miocardio no mortal y revascularizacion de la lesion diana. Resultados Se incluyo en el analisis a un total de 226 pacientes consecutivos, de los que se trato a 202 (89,4%) con implantacion de stents liberadores de farmacos. La media de edad era 72,1 anos, el 41,1% de los pacientes tenian disfuncion renal y las medias de la puntuacion SYNTAX y del EuroSCORE fueron 28,9 y 7,4 respectivamente. Se alcanzo exito angiografico en el 99,6% de los pacientes y exito de la intervencion en el 92,9%. A los 3 anos, las tasas de eventos cardiacos adversos mayores, muerte, infarto agudo de miocardio no mortal y revascularizacion de la lesion diana fueron del 36,2, el 25,2, el 8,4 y el 8,0% respectivamente. La revascularizacion de la lesion diana se observo con mayor frecuencia en los casos en que se habian implantado ≥ 2 stents , en comparacion con los pacientes en quienes se habia utilizado un solo stent (el 18,5 frente al 5,8%; p = 0,03), asi como en los pacientes en quiens se utilizaron stents metalicos sin recubrimiento, en comparacion con los tratados con stents liberadores de farmacos (el 13,0% frente al 7,9%; p = 0,24). Se observo una trombosis de stent definitiva en 2 pacientes (0,9%) y una trombosis de stent probable en 7 (3,1%). El sexo femenino, el deterioro de la funcion del ventriculo izquierdo y el uso de stents sin recubrimiento mostraron una relacion significativa con la mortalidad por todas las causas. Conclusiones Los pacientes de alto riesgo con una estenosis de tronco coronario izquierdo no protegido tratados con una intervencion coronaria percutanea presentaron una tasa elevada de eventos cardiacos adversos mayores en el seguimiento a largo plazo. El sexo femenino, el deterioro de la funcion del ventriculo izquierdo y el uso de stents sin recubrimiento fueron factores predictivos de mal pronostico.