Evidencias actuales en las propuestas de intervención local para el estudio y manejo de los determinantes sociales de la salud en la población cubana

Los determinantes sociales de la salud son las condiciones sociales en las cuales las personas que conforman una poblacion determinada nacen, viven y trabajan. El presente articulo tiene el objetivo de documentar las evidencias actuales sobre las propuestas de intervencion local para el estudio y manejo de los determinantes sociales de la salud de la poblacion cubana. Desde una perspectiva estructural las variables de servicios de salud muestran diferencias entre territorios, asociadas basicamente a la existencia de un sistema de salud unico con cobertura y acceso universal para toda la poblacion. Se observan mayores diferenciales en el comportamiento de los llamados “determinantes no medicos”, como densidad poblacional, produccion y circulacion economica, mostrando estas diferencias un patron geografico. Tambien se observan diferenciales en el comportamiento de la mortalidad materna y la hipertension arterial entre territorios y en el tiempo. La productividad economica y las condiciones de vida estan poco relacionadas con otros indicadores de resultados. Ante lo anteriormente expuesto se presenta una propuesta metodologica para el estudio y manejo de los determinantes sociales de la salud. Se requieren espacios de estudio de los determinantes sociales a nivel local, mediante tecnicas multivariadas cuyos resultados aporten insumos para el diseno de intervenciones integrales basadas en los enfoques de planificacion estrategica, accion intersectorial y participacion social. Se impone insertar en la practica del sistema de salud cubano un enfoque dirigido a trabajar mas con los determinantes sociales de la salud, para lo cual se propone un modelo para el estudio e intervencion local.(AU) Social determinants of health are the social conditions where members of a particular population are born, live and work. This article was aimed at documenting the current evidence on the proposed local intervention for the study and management of social determinants of health of the Cuban population. From a structural perspective, the health service variables show differences among the regions, mainly associated to the existence of a single health system with universal coverage and access for the entire population. Greatest differences are observed in the behavior of "non-medical determinants" such as population density, economic production and circulation, these differences showing a geographical pattern. Differentials are also observed in the behavior of maternal mortality and hypertension among regions and in the course of time. Economic productivity and living conditions are poorly related to other result indicators. Given the above-mentioned, a methodological proposal for the study and management of social determinants of health was presented. Some study spaces of local social determinants are required at local level through multivariate techniques whose results provide inputs for the design of integrated interventions, based on strategic planning approaches, intersectoral action and social involvement. Therefore, an approach to work more with the social determinants of health is required to be integrated into the Cuban health system. A model for local study and intervention were suggested in this paper in order to attain this goal.(AU)