Sténoses laryngotrachéales bénignes de l’adulte : place des prothèses transcordales. Expérience préliminaire

Introduction La stenose laryngotracheale benigne est une pathologie rare, d’etiologie multiples, dont la prise en charge est complexe en raison de la configuration et de la proximite du larynx et de la difficulte de l’abord chirurgical, potentiellement mutilant, pour la prise en charge d’une pathologie benigne. Lorsque la chirurgie est recusee, les dilatations iteratives voire une tracheotomie definitive sont des alternatives therapeutiques. Les progres en bronchoscopie rigide et l’evolution des materiels prothetique en silicone permettent une nouvelle approche dans la prise en charge des stenoses laryngotracheales benignes par la mise en place de protheses en silicone souple dont le corps recouvre toute la stenose, des arytenoides jusqu’a la trachee. Ce travail preliminaire avait pour objectif d’evaluer la faisabilite, l’efficacite, la tolerance et les complications de la mise en place de ce type de materiel prothetique. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective monocentrique, qui a analyse le dossier de patients presentant une stenose laryngotracheale benigne symptomatique necessitant la mise en place d’une prothese transcordale sur une periode de trois ans. Le materiel utilise etait soit une prothese droite silicone, soit un tube en T de montgomery en cas de tracheotomie preexistante insere sous anesthesie generale lors d’une bronchoscopie interventionnelle au tube rigide. Resultats Six patients ont ete inclus. Cinq sont toujours vivants, 1 est decede de cause non liee a la mise en place de la prothese. Quatre n’ont plus de tracheotomie et 2 n’ont plus de prothese transcordale. Les donnees recueillies sur la tolerance retrouvent, pour 3 patients, 2 cas de fausses routes minimes, et 1 cas de toux transitoire. Tous les patients ont presente une dysphonie a type de voix chuchotee. Dans notre experience nous n’avons pas ete confrontes a des migrations ou des obstructions de protheses. Conclusion Ces resultats preliminaires, encourageants, permettent d’envisager l’utilisation des protheses transcordales dans l’indication des stenoses laryngotracheales benignes de facon complementaire ou alternatives a la chirurgie, et ce, dans un objectif palliatif voire meme curatif. L’iconographie de chaque patient sera presentee ainsi que les donnees concernant le suivi des patients.