Papulose lymphomatoïde de type A localisée segmentaire post-chirurgicale : un exemple de « locus minoris resistentiae » ?

Introduction La papulose lymphomatoide est une lymphoproliferation T primitivement cutanee CD30+. Le tableau clinique, polymorphe, est habituellement caracterise par des lesions papulonodulaires diffuses, predominant sur le tronc et les membres, spontanement regressives en quelques semaines, recidivantes. Des cas de papulose lymphomatoide localisees ou regionales ont ete decrits, habituellement sans topographie de predilection ou facteur declenchant ; ces cas representeraient entre 13 a 22 % des papuloses lymphomatoides. Nous rapportons un cas original de papulose lymphomatoide de type A, localisee, segmentaire, au decours immediat et en peripherie d’une cicatrice postoperatoire, de regression spontanee. Observations Une patiente de 79 ans suivie pour une gonarthrose, consultait pour des nodules cutanes en regard du genou gauche. Ces nodules etaient apparus 15 jours apres une chirurgie de remplacement de prothese totale de genou gauche, suite a un descellement. L’examen trouvait des papules et des nodules multiples, monomorphes, violaces, fermes, indolores, non necrotiques, non ulceres, localises en peri-cicatriciel ( Fig. 1 ). Il n’y avait pas d’alteration de l’etat general, pas de fievre, pas d’adenopathies locoregionales ; il n’y avait pas de lesions cutanees a distance. La biopsie d’un nodule trouvait un infiltrat cellulaire dense assez bien limite, compose de lymphocytes de petite taille, de cellules lymphoides activees. L’etude immunohistochimique trouvait un infiltrat lymphocytaire T CD3+, des cellules activees CD30+ mais ALK1 PROT-, et en profondeur quelques lymphocytes B CD20+ ( Fig. 2 ). Le tableau clinico-anatomique etait en faveur d’une papulose lymphomatoide de type A. La recherche de clonalite est en cours. L’evolution etait marquee par une regression spontanee et complete des nodules a trois semaines. Discussion Nous rapportons un cas original de papulose lymphomatoide de type A localisee, segmentaire, de survenue postoperatoire. La chronologie et la localisation des lesions etait en faveur d’une imputabilite du geste chirurgical. La physiopathologie des papuloses lymphomatoides localisees n’est pas connu. L’hypothese d’un facteur local, induisant l’expression des molecules d’adhesion ou d’antigenes keratinocytaires ou endotheliaux a l’origine de l’expansion d’un clone T, a ete proposee. Ainsi, en 2016, un cas de papulose lymphomatoide limitee au site de radiotherapie post-cancer du sein a ete rapporte, suggerant une modification antigenique de surface ou un locus minoris resistentiae. Nous n’avons pas retrouve de cas de papulose lymphomatoide post-chirurgicale dans la litterature. Conclusion Nous rapportons un cas original de papulose lymphomatoide de type A, localisee, segmentaire, en peripherie d’une cicatrice post-peratoire, suggerant un locus minoris resistentiae.