No 370 - Prise en charge du carcinome malpighiende la vulve

OBJECTIF: Cette directive clinique porte sur l'evaluation clinique et la prise en charge du cancer spinocellulaire (CSC) de la vulve, plus particulierement sur son diagnostic, sa prise en charge primaire au moyen de la chirurgie, de la radiotherapie ou de la chimiotherapie et la necessite d'une chimiotherapie et/ou d'une radiotherapie adjuvante. Cette directive clinique ne traite pas des autres diagnostics pathologiques de cancer de la vulve. UTILISATEURS CIBLES: La premiere partie de ce document, qui comprend les recommandations 1 a 3, s'adresse aux gynecologues, aux obstetriciens, aux medecins de famille, aux infirmieres autorisees, aux infirmieres praticiennes, aux residents et aux fournisseurs de soins generalistes; elle est axee sur la presentation et le diagnostic de la maladie, et fournit des renseignements a jour sur les chirurgies effectuees par les professionnels surspecialises. La partie sur la prise en charge chirurgicale et le traitement des cancers avances de la vulve s'adresse aux gynecologues oncologues, aux radio-oncologues et aux oncologues medicaux appeles a traiter les patientes aux besoins complexes. Cette directive clinique a pour but de renseigner les intervenants qui pourraient suivre ces patientes apres leur traitement. POPULATION CIBLE: Femmes adultes (18 ans et plus) presentant un CSC de la vulve. Les femmes atteintes d'un cancer preinvasif ne sont pas visees par cette directive clinique. OPTIONS: Les femmes ayant recu un diagnostic de CSC de la vulve devraient etre dirigees vers un gynecologue oncologue, qui effectuera une evaluation initiale et determinera si une chirurgie primaire, une evaluation des ganglions lymphatiques inguinaux et une radiotherapie ou une chimiotherapie adjuvante sont necessaires. Ces femmes devraient egalement faire l'objet d'une discussion tenue dans le cadre d'une conference de cas multidisciplinaire. La radiotherapie et la chimiotherapie primaires peuvent etre envisagees chez les femmes qui pourraient avoir besoin d'une exenteration ou d'une chirurgie radicale, comme une resection abdomino-perineale. EVIDENCE: Des etudes pertinentes redigees en anglais ont ete reperees dans PubMed, Medline, et la Cochrane Database of Systematic Reviews a l'aide des termes suivants, seuls ou combines : « vulva », « vulvar cancer », « inguinofemoral lymph node dissection », « sentinel nodes », « systemic chemotherapy », « radiotherapy », « neoadjuvant », « adjuvant », « primary », « exenteration », « survival », « follow up ». La recherche initiale a ete menee en septembre 2016, et une derniere recherche a ete effectuee en mai 2017. Dans l'ordre, les donnees probantes pertinentes pour la selection ont ete tirees de meta-analyses, de revues systematiques, de directives cliniques, d'essais cliniques randomises, d'etudes de cohortes prospectives, d'etudes observationnelles, de revues non systematiques, d'etudes de serie de cas et de rapports. D'autres articles pertinents ont ete cibles au moyen d'une verification des references des revues de la litterature retenues. Au total, 286 etudes ont ete reperees, et 78 ont ete retenues pour la presente directive. VALEURS: Le contenu et les recommandations ont ete rediges et acceptes par les auteurs principaux. La direction et le conseil de la Societe de gyneco-oncologie du Canada ont examine le contenu et soumis des commentaires, puis le Conseil d'administration de la Societe des obstetriciens et gynecologues du Canada a approuve la version finale avant publication. La qualite des donnees probantes a ete evaluee au moyen des criteres de l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) [tableau 1]. L'interpretation des recommandations fortes et faibles est decrite dans le tableau 2. Le resume des conclusions peut etre fourni sur demande. AVANTAGES, INCONVeNIENTS ET COuTS: La presente directive clinique vise a guider les medecins vers une utilisation appropriee de l'evaluation du ganglion sentinelle inguinal en cas de CSC de la vulve. Le comite encourage egalement la centralisation du traitement des cancers de la vulve dans des centres de traitement specialises. MIS-a-JOUR: Une revue des donnees probantes sera menee cinq ans apres la publication de la presente directive clinique afin de determiner si une mise a jour complete ou partielle s'impose. Cependant, si de nouvelles donnees probantes importantes sont publiees avant la fin du cycle de cinq ans, le processus pourrait etre accelere afin que certaines recommandations soient mises a jour rapidement. COMMANDITAIRES: Cette directive Clinique a ete developpee avec les ressources de la Societe de gynecologie oncologique du Canada et de la Societe des obstetriciens et gynecologues du Canada. DeCLARATIONS SOMMAIRES: RECOMMENDATIONS.