Dlouhodobé výsledky Mustardovy operace transpozice velkých arterií

Uvod:Cilem prace bylo zhodnotit dlouhodobe výsledky Mustardovy operace transpozice velkých arterii (TGA). Metodika:Retrospektivni studie u 145 přeživsich pacientů operovaných v letech 1979 až 1989 ve věku od 1 měsice až 19 let (median 16 měsiců). U 134 děti byla po narozeni provedena balonkova atrioseptostomie. Celkem 33 (23 %) pacientů mělo předchozi paliativni zakrok, u 28 děti byla provedena Blalockova-Hanlonova septektomie, z nichž u 2 jestě nasledovala subklaviopulmonalni spojka, samotnou subklaviopulmonalni spojku mělo 5 děti. Výsledky:Dvacet ctyři pacienti (16,6 %) zemřeli v odstupu 2 měsiců až 19 let (median 1 rok) po operaci. Na pozdnim umrti se v 64 % podilelo selhani prave (systemove) srdecni komory. Pravděpodobnost přežiti za 1, 5, 10 a 15 let po operaci byla u proste transpozice 93 %, 89 %, 88 % a 87 % a u komplexni transpozice 84 %, 80 %, 72 % a 72 %. Ambulantně bylo vysetřeno 121 pacientů v odstupu 7 až 19 let (median 16 let) od operace ve staři 7 až 29 let (median 18 let). Při echokardiografickem vysetřeni mělo 14 (12 %) pacientů významnou regurgitaci trikuspidalni chlopně (stupeň 3), z nichž u 4 pacientů byla chlopeň s dobrým výsledkem nahrazena. Ejekcni frakce prave srdecni komory byla při radionuklidove angiokardiografii v průměru 44 + 7 % (normalni hodnota 44 + 6 %), 8 % pacientů mělo sniženou ejekcni frakci pod 5. percentil normy.Sinusový rytmus nebo dysfunkci sinusoveho uzlu lehciho stupně mělo při Holterově monitoraci 91 % pacientů. Kardiostimulator byl implantovan 7 pacientům a 4 pacienti uživali antiarytmika pro flutter sini nebo pro komplexni komorovou ektopickou aktivitu. Průměrna spotřeba kysliku při maximalni zatěži (VO2max) byla 36,3 + 7,6 (17,6-54,5) ml/kg/min, tj. -1,7 + 1,5 SD (-6,1 až 1,5 SD) referencnich hodnot. Srdecni frekvence při maximalni zatěži byla 181 + 11/min (160-205/min), tj. -1,6 + 1,5 SD (-4,8 až 1,5 SD) referencnich hodnot.Podle NYHA klasifikace bylo 95 % pacientů ve třidě I-II. Kvalita života z pohledu socialniho zařazeni a uplatněni byla u 94 % pacientů velmi dobra nebo uspokojiva (ability index 1-2), tři ženy porodily zdrave děti. Zavěr:Dlouhodobe výsledky Mustardovy operace TGA jsou dobre. Vzhledem k možným porucham hemodynamiky nebo srdecniho rytmu by vsichni pacienti měli být pravidelně sledovani kardiologem.