Le score de Gleason après prostatectomie totale de l’ISUP 2005 à l’ISUP 2014 : impact sur la survie sans récidive biologique : proposition d’un nouveau groupe pronostic

Objectifs Le score de Gleason, revise en 2005 et 2014 est l’un des principaux facteurs pronostiques des cancers de la prostate. L’objectif etait de comparer les survies sans recidive biologique (SSRB) apres prostatectomie totale (PT) en fonction du grade determine selon les differentes classifications ISUP 2005 ou 2014. Methodes Entre 2005 et 2015, 2805 PT consecutives ont ete realisees pour cancer de prostate localise. Les scores de Gleason des PT ont ete classes en 4 groupes : ISUP 2005 = Gleason 6 vs 7 vs 8 vs 9 vs 10 ; ISUP 2005 modifie = Gleason 6 vs 7 vs 8 + 9 + 10 ; ISUP 2014 = Gleason 6 vs 7 (3 + 4) vs 7 (4 + 3) vs 8 + 9 + 10 ; ISUP 2014 modifie Epstein = Gleason 6 vs 7 (3 + 4) vs 7 (4 + 3) vs 8 vs 9 + 10. Aucun traitement complementaire n’a ete effectue sans recidive biologique definie par un taux de PSA > 0,2 ng/mL. La SSRB a ete etudiee avec la methode de Kaplan–Meier en fonction des 4 classifications proposees et un modele de Cox a ete effectue. Resultats Avec un suivi moyen de 32,17 mois, la survie vie sans recidive biologique a 5 et 10 ans etait de 71 % et 55 %. Les courbes de survies selon les 4 classifications sont representees sur la Fig. 1 . En analyse multivariee, il n’a pas ete demontre de difference significative de survie entre les scores de Gleason 6 et 7 (3 + 4) (HR = 2,5 ; p  = 0,235) alors que l’on retrouve une difference significative entre les scores de Gleason 6 et 7 (4 + 3) (HR 2,45, p p Conclusion Les nouvelles definitions du score de Gleason permettent de mettre en evidence plusieurs categories d’agressivite tumorale sur la piece operatoire : le score de Gleason 3 + 4 se rapproche du score de Gleason 6 et pourrait beneficier d’une eventuelle surveillance active, les scores 8, 9 et 10 representent les tumeurs les plus agressives, et les scores 4 + 3 sont une entite a part, intermediaire entre les deux precedents.