Anatomia microcirúrgica do nervo laríngeo recorrente: aplicações no acesso cirúrgico anterior à coluna cervical

OBJETIVO: Descrever a anatomia do nervo laringeo recorrente (NLR) bilateralmente, correlacionando-a com os provaveis mecanismos de lesao na abordagem cervical anterior. METODO: Foram examinados 12 cadaveres de adultos provenientes do Laboratorio de Microcirurgia da Faculdade de Medicina da UFMG. Os dados foram analisados em termos de frequencia, media e desvio-padrao. RESULTADOS: O NLR esquerdo teve comprimento total medio de 9,4 ± 1,6 cm. Penetra na laringe em 36,3 por cento dos casos na altura de C5, 18,2 por cento de C4, 18,2 por cento de C5-C6, 18,2 por cento de C6 e 9,1 por cento de C4-C5. Recorre em 45,4 por cento dos casos na altura de T3, 18,2 por cento de T3-T4, 18,2 por cento de T4 e 18,2 por cento de T5. O NLR direito teve comprimento total medio de 5 ± 0,3 cm. Penetra na laringe em 44,4 por cento dos casos na altura de C5, em 44,4 por cento de C6 e 11,1 por cento de C3-C4. Recorre em 60 por cento dos casos na altura de T1, 30 por cento de C7 e 10 por cento de T2. CONCLUSAO: O NLR direito encontra-se mais vulneravel a lesoes operatorias por dois aspectos diferentes e complementares: trajetoria e comprimento. Devido ao fato de apresentar trajetoria mais obliqua e desprotegida, nao se relacionando de forma intima com o sulco traqueoesofagico, existe maior possibilidade de ocorrerem traumas diretos, como a compressao por retratores ou a seccao acidental, principalmente nas abordagens envolvendo niveis vertebrais mais baixos. Da mesma forma, o seu menor comprimento favorece o estiramento de suas fibras durante a tracao per-operatoria.