La tuberculose hypophysaire : à propos d’un cas

Introduction L’atteinte tuberculeuse de la region sellaire et en particulier de l’hypophyse est rare. Sa presentation clinique ainsi que son aspect radiologique est loin d’etre specifique mimant souvent un adenome hypophysaire. Observation Il s’agit d’une patiente âgee de 59 ans, aux antecedents de diabete type 2 et de tuberculose endometriale insuffisamment traitee (traitement antituberculeux arrete par la patiente au bout de 2 mois pour intolerance digestive). Elle est hospitalisee dans notre service pour asthenie profonde, frilosite et constipation evoluant depuis un mois dans un contexte d’apyrexie. A la biologie on trouve une insuffisance thyreotrope, gonadotrope et corticotrope sans syndrome inflammatoire biologique. L’IRM cerebrale objective une hypertrophie de l’antehypophyse dont l’aspect evoque en premier lieu un macroadenome. L’IDR a la tuberculine etait phlyctenulaire. La recherche de bacilles de Koch (crachats + urines) etait negative, ainsi que la recherche d’autres localisations. La patiente a eu une adenectomie trans-sphenoidale et l’examen anatomopathologique a conclu a une granulomatose epithelioide et gigantocellulaire avec necrose caseeuse. Le diagnostic de tuberculose hypophysaire a ete retenu L’evolution etait favorable sous hormonotherapie substitutive et traitement antituberculeux conduit pendant 12 mois. Conclusion Le diagnostic de tuberculose hypophysaire reste un diagnostic difficile. Il est fait le plus souvent sur examen anatomopathologique d’une biopsie ou piece operatoire. Chez notre patiente, il a ete evoque initialement devant l’antecedent de tuberculose endometriale.