CO.65 Facteurs associés à l’observance thérapeutique au cours des maladies inflammatoires cryptogénétiques de l’intestin (MICI) : enquête TOTEM chez 1 145 patients en France

Introduction La mauvaise observance des traitements des MICI diminue leur efficacite. Une meilleure connaissance des circonstances et typologies exposant plus les malades au risque de mauvaise observance devrait permettre de mieux les prendre en charge. Les facteurs pouvant influencer l’observance peuvent etre lies au malade, a la nature du traitement, mais aussi a la relation medecin-malade et au systeme de soins (remboursements par exemple). Le but de ce travail etait d’identifier les facteurs associes a la mauvaise observance des traitements des MICI en France. Materiels et Methodes Une campagne d’information nationale (grands media) a invite les patients atteints de rectocolite hemorragique (RCH) ou maladie de Crohn (MC) a appeler un numero vert grand public ; 1 200 ont ete retenus et interroges par trois questionnaires successifs sur 3 ans adresses par la poste et remplis independamment des medecins. Ces questionnaires comportaient principalement des informations demographiques, psychosociales, sur les MICI et leur evolutivite, sur les traitements et sur la perception par le patient de la relation medecin-malade et de leur acces aux soins et aux informations medicales. La validation du statut declare de MICI utilisait les traitements pris et examens endoscopiques. Un patient etait defini observant s’il prenait plus de 75 % de la dose prescrite. Resultats 1 145 patients (66,5 % de femmes de 42 ans en moyenne et 33,5 % d’hommes de 46 ans en moyenne) ont repondu au 1 er questionnaire. Parmi eux, 968 ont repondu au 2 eme et 758 au 3 eme . Cinquante cinq pour cent d’entre eux etaient ruraux et 59 % avaient une activite professionnelle. 61,9 % etaient suivis pour RCH et 37 % pour MC. L’âge moyen au diagnostic etait de 33,3 ans (31,7 pour la MC et 36,2 pour la RCH), l’anciennete moyenne de la maladie etait de 12,7 ans. Le nombre moyen de coloscopies et de rectoscopies etait de 3,9 et 3,8 respectivement. 80 % des maladies se declaraient observants. Ce taux etait stable pendant les 3 ans de l’etude. Les facteurs significativement associes a l’observance therapeutique etaient : un antecedent de chirurgie, des habitudes alimentaires regulieres, la voie d’administration du traitement, l’absence de signes de tristesse, la facilite d’acces et de relation aux medecins (notamment gastroenterologue) et une bonne information sur la maladie et ses traitements. La situation familiale, le diagnostic de RCH ou MC, le tabagisme et la prise de traitements alternatifs n’etaient pas differents entre les observants et les non observants. Conclusion Cette etude sur une tres large population de patients montre que l’observance des traitements des MICI en France est influencee par la tristesse, le type de traitement, les antecedents de chirurgie et la facilite de la relation avec le gastroenterologue.