Épilepsie à l’alimentation : un cas

Introduction L’epilepsie reflexe liee a l’alimentation ou manducatoire est rare. Souvent lesionnelle, elle implique les regions soit temporolimbiques, soit perisylviennes extratemporales. Nous en rapportons un cas cryptogenique presentant des crises partielles complexes temporales gauches. Cas clinique Il s’agit d’une patiente de 43 ans, gauchere, sans antecedent medical qui presente une epilepsie partielle temporale gauche pharmacoresistante ayant debute a l’âge de 40 ans. Les manifestations sont plurihebdomadaires malgre une tritherapie associant du valproate de sodium, de l’eslicarbazepine et du lacosamide. Les crises surviennent lors de l’alimentation si bien que la patiente evite toute ingestion d’aliment pendant son activite professionnelle. Une activite masticatoire et une deglutition sont necessaires au declenchement de la crise qui survient au milieu de la prise alimentaire, independamment du gout et de la temperature des aliments. En revanche, deglutir des aliments liquides ou semi-liquides, observer un tiers en train de manger ou imaginer s’alimenter ne sont pas des facteurs declenchants. La crise debute par un trouble du contact sans aura consciente, puis surviennent des automatismes des membres superieurs a type d’emiettement et de pianotage. Il n’y a pas d’automatismes oro-alimentaires. Il existe une confusion puis une amnesie post-critique sans trouble phasique. Des crises spontanees peuvent survenir rarement pendant le sommeil. L’examen neurologique, le bilan neuropsychologique, la biologie standard et le bilan immunitaire et thyroidien sont normaux. L’EEG intercritique montre un foyer d’ondes lentes temporales gauches. Lors des crises, la decharge interesse la region sous-sylvienne temporale moyenne et anterieure gauche sous la forme d’une activite delta rythmique puis de pointes-ondes qui s’etendent aux regions sus-sylvienne ipsilaterale et sous-sylvienne controlaterale. Il s’y associe une bradycardie tardive. L’IRM encephalique est normale. L’IRM fonctionnelle atteste d’une lateralisation droite du langage. La tomographie d’emission de positons au 18 FDG montre un discret hypometabolisme temporal externe et du pole a gauche. Le SPECT ictal revele un hyperdebit temporal anterieur et lateral gauche. Discussion et conclusion Cette observation d’epilepsie partielle manducatoire cryptogenique illustre l’implication de la region temporo-peisylvienne. En effet, les decharges critiques semblent prendre origine dans la region polaire et neocorticale basale temporale gauche avec une implication secondaire perisylvienne et insulaire. L’exploration SEEG prevue permettra de preciser le reseau epileptogene. Les mecanismes physiopathologiques a l’origine des epilepsies a l’alimentation sont complexes, Ils impliquent notamment les afferences autonomes, somato-sensorielles et proprioceptives de l’alimentation et de la mastication comme le suggere notre cas.