人工瓣膜心内膜炎25例临床分析

目的 总结人工瓣膜心内膜炎（PVE）的临床特点。方法 回顾性分析北京协和医院1992年1月至2008年12月收治的25例PVE患者的临床表现、基础心脏病、致病菌、超声心动图发现、治疗及转归特点。结果 全部病例为符合Duke标准的确诊病例。（1）多数患者的心脏基础病为风湿性心脏病及先天性心脏病，但10例（40％）PVE患者因合并感染性心内膜炎而接受前次换瓣手术，其中4例患者因PVE而接受2次换瓣手术。（2）11例（44％）PVE患者发生在前次心脏换瓣手术2个月内。发热（100％）、大血管栓塞（48％）、贫血（36％）是最常见的临床表现。14例（56％）培养出15株致病菌，为凝固酶阴性葡萄球菌5株（其中3株对甲氧西林耐药）、真菌4株、肠球菌2株、洋葱伯克霍尔德菌2株、嗜麦芽窄食单胞菌及链球菌各1株。（3）超声心动图检查的主要异常发现为人工瓣膜赘生物、瓣周漏、反流。13例经胸壁超声心动图检查（TTE）未发现PVE的病例经食道超声心动图检查（TEE）确诊。（4）18例（72％）PVE合并瓣周并发症（瓣周漏12例、瓣膜分离3例、瓣周脓肿2例、心内瘘1例），此外，大血管栓塞和充血性心力衰竭（16％）亦常见。尽管经过积极治疗，9例PVE在住院期间死亡。结论 PVE是心脏换瓣手术后的严重并发症，临床表现和自然瓣膜心内膜炎类似，但致病菌以葡萄球菌及真菌常见，容易并发严重并发症，病死率高。