Kératoacanthome et phototype foncé : aspect clinique et place de la bléomycine intralésionnelle

Introduction Le keratoacanthome (KA) est une tumeur epitheliale qui se caracterise par une croissance rapide et une regression spontanee, siegeant au niveau des zones photoexposees et touchant le plus souvent les personnes âgees. Sa distinction avec un carcinome epidermoide bien differencie agressif reste souvent difficile, ce qui rend son incidence reelle sous-estimee. Le but de ce travail est d’etudier les caracteristiques cliniques et therapeutiques des keratoacanthomes chez les patients tunisiens a peau mate. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retrospective colligeant les observations de patients suivis dans le service de dermatologie pour KA durant une periode de 20 ans allant du 1er janvier 2001 au 1er janvier 2021. Resultats (si adapte): Vingt-neuf patients ont ete inclus avec un sex-ratio H/F = 1,41. L’âge moyen au moment du diagnostic etait de 59 ans (28-94). La duree d’evolution etait en moyenne de 7 mois (1-36). Cliniquement, tous les patients presentaient une tumeur nodulaire a centre keratosique et a bordure en bourrelet. La taille moyenne de la tumeur etait de 1,73 cm (0,5-5). La localisation la plus frequente du KA etait au niveau des joues (7) suivie par le front (4), le nez (3) et les paupieres (3). Les autres localisations etaient le cuir chevelu, les levres, le menton, les oreilles, les avant-bras, la face dorsale des mains et les jambes. La dermoscopie a ete realisee chez 14 patients montrant des signes de keratinisation a type de masse keratosique centrale (100 % des KA), des zones blanches sans structure (80 % des KA) et des cercles blancs (25 % des KA). La majorite des patients (21) ont beneficie d’une exerese chirurgicale, 6 patients ont eu des seances d’infiltration intralesionnelle de bleomycine et 2 cas d’abstention therapeutique suite a la disparition de la tumeur apres biopsie. La duree moyenne de suivi etait de 18 mois, la majorite des patients ayant eu une exerese chirurgicale n’ont pas eu de recidive. Une regression complete de la tumeur a ete notee chez 5 patients traites par des infiltrations de bleomycine. Discussion Les donnees cliniques observees dans ce travail sont en accord avec les donnees de la litterature. Le keratoacanthome touche les personnes âgees de 50 a 70 ans avec une predominance masculine. Cependant, 32 % des patients avaient moins de 50 ans. Le traitement de reference reste l’exerese chirurgicale, seul moyen de s’assurer du diagnostic par l’etude histologique de la piece operatoire. Les chimiotherapies intra-lesionnelles comme alternative a la chirurgie, ont fait l’objet de quelques series de cas dans la litterature. Cependant, cette prise en charge n’a pas fait l’objet d’etudes comparatives ni de suivi a long terme. Dans notre travail, le traitement par chimiotherapie intra-lesionnelle a permis de reduire le volume tumoral precedent l’exerese de KA difficilement ou non resecables d’emblee.