P.9. Estudio comparativo eficacia y seguridad de la combinación midazolam-fentanilo frente a midazolam-ketamina en la sedoanalgesia en UCI pediátrica

Introduccion La sedacion-analgesia para la realizacion de procedimientos dolorosos forma parte de la practica diaria en la mayoria de las UCI pediatricas. Disponemos de numerosos farmacos o combinaciones para tal fin, aunque no existe consenso sobre cual es la pauta farmacologica mas adecuada. Las mas empleadas se basan en la combinacion de midazolam con fentanilo o ketamina. Objetivo Comparar la eficacia y seguridad de la combinacion fentanilo-midazolam frente a ketamina-midazolam en la sedacion- analgesia para procedimientos dolorosos en UCI pediatricas. Material y metodos Disenamos un estudio prospectivo donde se forman dos grupos con asignacion aleatoria de los pacientes sometidos a procedimientos de sedacion-analgesia en nuestra unidad desde enero de 2002 hasta diciembre de 2003. En el grupo A se empleo la combinacion midazolam-fentanilo y en el grupo B midazolam-ketamina. Las dosis establecidas inicialmente fueron de 0,2 mg/kg para midazolam, 2 μg/kg para fentanilo y 1 mg/kg para ketamina por via intravenosa en todos los casos. Se repitieron las dosis de uno o los 2 farmacos cuando no se consiguio la sedacion deseada. Se analizan las siguientes variables: sexo, edad, peso, tipo de procedimiento, cumplimentacion del consentimiento informado, tipo y dosis de farmacos empleados, necesidad de inmovilizacion, aparicion de efectos adversos, monitorizacion, saturacion minima registrada, necesidad de oxigeno; reversion farmacologica; ventilacion con mascarilla autoinflable o ventilacion mecanica. Resultados Se incluyen 51 procedimientos de sedacion-analgesia, correspondientes a 33 ninos (8 ninos se sometieron a mas de un procedimiento), 16 varones y 17 mujeres, de edades entre 52 dias y 15 anos (media 5 anos y 8 meses ± 4 anos). El procedimiento correspondio a biopsia-aspirado de medula osea en 37 casos (72,5 %), drenaje pleural 6 casos (11,8 %), acceso vascular 6 casos (11,8 %), drenaje pericardico y traqueofibroscopia un caso cada uno (2 %). Se cumplimento el consentimiento informado en 42 casos (82,3 %). Se administro midazolam-fentanilo en 26 casos (51 %) y midazolam-ketamina en 22 casos (43 %). El grupo A (fentanilo) preciso inmovilizacion en 8 casos (30,7 %) frente a los 7 casos (31,8 %) del grupo B (ketamina). Se registraron efectos adversos en 2 casos de cada grupo lo que supone un 7,6 % del grupo A y un 9,1 % del grupo B. Precisaron reversion farmacologica (flumazenilo) 3 casos (11,5 %), todos pertenecientes al grupo A. Conclusiones Los procedimientos dolorosos en ninos se deben realizar bajo analgesia y sedacion profunda. Las UCI pediatricas son el lugar mas apropiado para los mismos ya que proporcionan los farmacos, antidotos, la monitorizacion y los medios necesarios en caso de aparicion de complicaciones. Entre la terapia combinada midazolam-fentanilo o midazolam-ketamina, no se observan diferencias estadisticamente significativas respecto a la necesidad de inmovilizacion y o a la presentacion de efectos adversos. Entre las diferencias, solo destaca una reduccion en la dosis media de midazolam en el grupo en el que se combina con ketamina, aunque sin significacion estadistica (p = 0,31).