Tolerance and therapeutic results of iloprost in obliterative arteriopathy in lower limbs at the severe chronic ischemia stage. A retrospective study of 29 consecutive cases

Le but de cette etude retrospective etait d'evaluer la tolerance et l'effet therapeutique d'un analogue stable de la prostacycline (iloprost) dans des formes severes d'ischemie permanente des membres inferieurs. Quatre-vingt-dix patients consecutifs non selectionnes en stade III ou IV de la classification de Leriche et Fontaine, recuses par les chirurgiens apres arteriographie et traites par iloprost pendant 28 jours ont ete inclus dans ce travail. Les criteres d'evaluation au cours du suivi etaient cliniques (douleurs, etat trophique, capacite de marche) et oxymetriques (J28), mais portaient egalement sur la persistance a long terme (deux ans en moyenne) de la marche et/ou la conservation du membre symptomatique. La tolerance du traitement fut satisfaisante. A 2 mois, 42 dcs 90 patients (47 %) ont ete consideres comme repondeurs (groupe repondeur) au traitement du fait d'une disparition (n = 36) ou d'une nette amelioration (n = 6) des douleurs, d'une evolution favorable des troubles trophiques avec marche conservee ou amelioree. A long terme (6 mois, un an, deux ans), en intention de traiter, nous observons un nombre moyen de respectivement 10 (11 %), 17 (20 %) et 22 (25 %) deces et 24 (27 %), 26 (30 %) et 28 (32 %) amputations majeures et respectivement 60 (68 %), 54 (62 %) et 49 (56 %) patients survivants avec conservation de leur membre et de la marche. Aucun element predictif d'efficacite du traitement n'a pu etre mis en evidence. Seuls les diabetiques sans microangiopathie et les occlusions recentes de pontages semblent etre associes a un risque de moindre efficacite (respectivement 43 et 56 % de survie sans amputation a 6 mois). Ce travail retrospectif, avec ses limites, souligne la bonne tolerance du produit, le benefice clinique potentiel chez des patients non accessibles a un geste chirurgical. Les donnees cliniques initiales et la reponse evolutive un mois apres la cure semblent etre les seuls elements predictifs du resultat a long terme.