Operative Therapie der Rektum-Scheiden-Fisteln

Die operative Therapie der rektovaginalen Fisten (RVF), insbesondere komplexer Fisteln, stellt nach wie vor eine Herausforderung dar. Es gibt verschiedene Operationstechniken, von denen sich jedoch keine als Methode der Wahl durchgesetzt hat. Die gangigen Therapieverfahren bei RVF werden dargestellt. Die Wahl des Therapieverfahrens richtet sich nach der Klassifikation der Fistel (Grose, Lokalisation, simpel/komplex), nach der Sphinkterfunktion, den Gewebeverhaltnissen sowie dem Krankheitsverlauf (erstmalige Operation oder Rezidiv). Nicht selten ist die vorubergehende Anlage eines Diversionsstomas erforderlich, um die Bedingungen zur Ausheilung der Fistel zu begunstigen. Das postoperative Outcome ist u. a. abhangig von der Fistelursache. Fistelrezidive sind oft mit Morbus Crohn assoziiert. Andere prognostisch ungunstige Faktoren konnen zudem die unzureichende Durchblutung im Narbengewebe nach stattgehabter Fisteloperation, die bakterielle Besiedlung des rektovaginalen Bereichs, Nikotinabusus oder eine chronische Gewebsischamie durch vorausgegangene Radiotherapie sein. Unabhangig von der Wahl des Operationsverfahrens sollten die wichtigsten technischen Aspekte eine weite Dissektion um die Fistel, die vollstandige Exzision des Fisteltraktes, eine ausreichende Mobilisation des umgebenden Gewebes, das Entfernen von Narbengewebe und eine spannungsfreie Naht sein.