SFP-P112 – Néphrologie – Néphropathie tubulo-interstitielle aiguë avec uvéite : intérêt d’un diagnostic et d’un traitement précoce, à propos de trois bservations pédiatriques

Le syndrome TINU (nephropathie tubulo-interstitielle aigue avec uveite ou syndrome de DOBRIN), survient le plus souvent chez des sujets jeunes de sexe feminin. Il associe une nephropathie tubulo-interstitielle aigue, une uveite aigue anterieure bilaterale, une alteration de l’etat general avec troubles digestifs amaigrissement, et un syndrome inflammatoire biologique. L’etiologie et la physiopathologie ne sont pas connues, mais des alterations de l’immunite sont observees. Le pronostic est globalement favorable ; neanmoins des sequelles sont possibles, tant sur le plan ophtalmologique que renal. La precocite de la corticotherapie generale le plus souvent instituee, semble conditionner l’evolution. Dans des formes rares plus severes, le recours a d’autres immunosuppresseurs est necessaire. Nous rapportons 3 observations pediatriques de syndrome TINU survenues entre 1995 et 2007, chez des jeunes filles âgees de 11 a 15 ans ; dans les 3 cas, la ponction-biopsie renale a retrouve des lesions de tubulonephrite subaigue, evocatrices du syndrome (dont 1 cas avec granulome inflammatoire). Dans 2 cas le diagnostic d’uveite a precede ou accompagne celui de l’atteinte renale ; dans le troisieme cas, l’atteinte renale, particulierement severe (sCreatinine a 500 μmol/l), etait initialement isolee et l’atteinte oculaire a ete diagnostiquee grâce a une surveillance ophtalmologique reguliere ; cette patiente a garde une insuffisance renale chronique moderee sequellaire malgre la corticotherapie systemique. Dans un cas il existait d’emblee des lesions cicatricielles oculaires avec synechies. Les meilleures chances de guerison sans sequelles dans le syndrome TINU sont en partie liees a la precocite du diagnostic et de la corticotherapie, pour prevenir la sclerose tissulaire secondaire a l’inflammation, tant au niveau oculaire (synechies) que renal (sclerose interstitielle) ; d’ou l’interet d’un depistage systematique, iteratif et prolonge d’anomalies oculaires en cas de nephropathie tubulo-interstitielle subaigue inexpliquee, et d’anomalies renales en cas d’uveite apparemment isolee.