Association tumeur rénale et lymphome

Introduction L’association d’un cancer du rein et d’une hemopathie lymphoide B a ete rapportee par quelques auteurs. Cette association souleve l’hypothetique d’un facteur etiologique commun. Nous en rapportons un cas. Observation Il s’agit de M. K.M., âge de 80 ans, ayant des antecedents d’hematurie intermittente depuis 2 ans. Admis aux urgences pour une hematurie macroscopique de grande abondance. L’examen clinique a trouve un patient pâle, hypotendu, apyretique avec une splenomegalie arrivant a l’ombilic. La NFS : a revele une pancytopenie avec un taux d’hemoglobine a 3 g/dL, leucopenie et thrombopenie. L’echographie et la TDM thoraco-abdomino-pelvienne ont objective une masse renale gauche de 5 cm, avec une splenomegalie homogene. Le bilan de la splenomegalie est revenu negatif : pas de signes d’hypertension portale, ETT normale, serologies virales, serologie de la leishmaniose et brucellose etaient negatives, et biopsie osteo-medullaire est revenue normale. Apres transfusion est stabilisation du malade, une intervention chirurgicale a ete realisee pour exerese de la tumeur renale et pour splenectomie. L’etude anatomopathologique des pieces operatoires a revele : un carcinome papillaire au niveau de la masse renale, et un lymphome B de la zone marginale au niveau de la rate. Discussion La survenue d’une tumeur renale et d’une lymphoproliferation maligne B chez un meme patient pourrait ne pas etre fortuite. Ainsi, plusieurs auteurs ont rapporte l’existence simultanee de ces deux neoplasies. Une frequence accrue de cancers du rein a ete observee chez des patients traites anterieurement pour une hemopathie lymphoide B et peut etre une consequence de l’exposition aux produits cytotoxiques et/ou a la radiotherapie. Cependant, dans quelques cas, la survenue de la tumeur de Grawitz est trop rapprochee dans le temps pour etre une consequence de ce traitement. La presence simultanee des deux neoplasies soutient l’hypothese d’une synthese de facteurs de croissance tumoraux par la tumeur de Grawitz, principalement la synthese de l’IL-6. D’autres interleukines, comme I’IL-10 et l’IL-11 peuvent etre synthetises dans la tumeur et influer sur la proliferation de la lignee lymphoide. La survenue d’une hemopathie lymphoide a distance d’un cancer du rein, a fortiori apres nephrectomie, ne peut relever de cette hypothese physiopathologique. On peut alors evoquer l’existence de mutations dans un ou des genes suppresseurs de tumeurs, dont l’expression perturbee pourrait conduire a plusieurs neoplasies asynchrones, et de nature differente. Conclusion L’association d’un cancer du rein et d’une hemopathie lymphoide, ne semble pas etre le fruit d’un simple hasard. La persistance d’une splenomegalie non expliquee doit aboutir a une splenectomie.