Cure de l’hypospadias : comparaison des differentes techniques chirurgicales sur une serie de 306 cas

Objectifs L’hypospadias constitue l’une des anomalies urogenitales les plus frequentes de l’enfant. Il touche 1/300 naissances masculines. Plusieurs techniques chirurgicales ont ete decrites pour la cure de cette pathologie. L’objectif de notre etude est de comparer les differentes techniques couramment utilisees et leurs resultats a court et a moyen et long terme. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur 306 cas d’hypospadias pris en charge au service d’urologie du CHU Sahloul de Sousse sur une periode de 20 ans allant de janvier 1995 a janvier 2014. Resultats Le recul moyen etait de 18 mois (3 mois–9 ans). Il s’agissait de 134 hypospadias anterieurs (43,8 %), 140 moyens (45,8 %) et 32 posterieurs (10,5 %). Les techniques utilisees : urethroplastie selon Mathieu (31,4 %), Onlay (30,1 %), Snodgrass (12,4 %), Duplay (4,6 %) et urethroplastie par avancement urethral (11,1 %). Les complications a court terme : infection locale (1,6 %), lâchage des sutures (4,9 %). Le taux d’infection etait similaire pour toutes les techniques alors que le lâchage de suture survenait surtout au decours d’une urethroplastie selon Onlay. Les complications a moyen et long terme etaient a type de fistule urethrale dans 21,2 % des cas et de stenose urethrale dans 5,8 % des cas. La fistule urethrale etait survenue, par ordre de frequence decroissant, au decours d’une cure selon Onlay, Mathieu ou Snodgrass. La stenose urethrale etait survenue uniquement au decours d’un avancement urethral ou d’une cure selon Snodgrass. Conclusion Il n’y a pas de technique « ideale » pour la reconstruction urethrale pour les hypospadias. Chaque technique expose a des complications specifiques. La prise en charge de l’hypospadias necessite encore de nos jours la maitrise de plusieurs techniques chirurgicales differentes afin d’adapter la prise en charge chirurgicale au patient.