A case of polymyalgia rheumatica with swelling and pitting edema of the distal lower extremities

リウマチ性多発筋痛症 (PMR) の知見の集積とともに新しい病像も明らかになりつつある. 症例は82歳女性. 76歳時, PMRに罹患, ステロイド中止後も症状の再発は見られなかった. 平成8年7月, 頸, 肩, 腰部の疼痛あり, PMR再発の診断にてステロイド治療が開始され症状は軽減傾向にあった. しかし, 11月再び疼痛が増悪, その頃より下腿のむくみに気付いている. 入院時検査成績は, 血沈87mm/h, CRP 15.5mg/dl, 入院前の治療経過より, ステロイドの早期減量, 投与量の不足によるPMRの再燃と診断した. 両側下腿足背の浮腫は心, 肝, 腎, 内分泌系, 薬剤等に起因するものは否定された. プレドニゾロン10mgを開始し, 各部位の疼痛は速やかに軽減した. そして, 両側下肢末梢の腫脹も近位, 体幹筋症状と共に消失した. なお, 76歳時発症時の四肢末梢腫脹の有無は不明である. 1996年, 米国にて22年間のコホート研究により245例のPMRに19例 (7.8%) の四肢末梢の圧痕浮腫を伴う腫脹が見られることが報告された. 腫脹は11例では発症時の近位筋症状と同時に, 6例ではステロイドの漸減, 中止に伴い出現した. そして, 非ステロイド系消炎鎮痛薬には効果を示さずステロイド投与により近位筋症状と共に速やかに消失した. 腫脹は, 罹患部位の腱鞘炎及び滑膜炎に起因する可能性が示唆された. 本症例の圧痕浮腫を伴う下肢末梢の腫脹はこの報告に該当すると思われた.