Neumonía adquirida en la comunidad. Fiabilidad de los criterios para decidir tratamiento ambulatorio

El objetivo de este estudio ha sido verificar si los criterios para no ingresar a los pacientes con neumonia adquirida en la comunidad (NAC), diagnosticados en el servicio de urgencias, eran correctos, asi como conocer las caracteristicas clinicas, etiologia y evolucion de estas NAC. Durante un ano se hizo un estudio prospectivo, protocolizado de las NAC en pacientes adultos e inmunocompetentes, diagnosticados en el servicio de urgencias de nuestro hospital, que no requerian ingreso hospitalario segun las recomendaciones de la Sociedad Espanola de Patologia del Aparato Respiratorio (SEPAR). A todos los pacientes se les efectuo una anamnesis, radiografia de torax y analitica general. Para el estudio microbiologico se emplearon hemocultivos y serologia frente a Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Coxiella burnetii , Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci y virus influenza A y B. Los pacientes fueron tratados con eritromicina durante 14 dias, y controlados por el neumologo ambulatorio con visitas periodicas hasta la curacion clinica y radiologica. Se incluyeron 106 pacientes. La edad media fue 36 ± 13 anos. Solo 3 sujetos requirieron el ingreso hospitalario con una buena evolucion posterior. Los datos clinicos mas relevantes fueron la fiebre, 106 (100%) y la tos, 83 (78%). En 46 (43,4%) la auscultacion pulmonar fue normal. El diagnostico microbiologico se consiguio en 28 pacientes (26,4%), siendo Coxiella burnetii el agente hallado en mayor numero de casos, 19 (17,9%). La evolucion fue muy buena, siendo la curacion clinica mucho mas rapida que la radiologica. Los criterios recomendados por la SEPAR para el ingreso de pacientes con NAC son correctos. Las caracteristicas clinicas de estos pacientes fueron inespecificas, siendo destacable el elevado numero de casos con exploracion toracica normal. Coxiella burnetii fue el agente etiologico mas frecuente. La evolucion fue excelente tanto clinica como radiologicamente.