Traitement chirurgical de l’instabilité chronique de l’articulation métacarpo-phalangienne des doigts longs en fonction de l’état peropératoire du ligament collatéral. Résultats d’une série monocentrique à 7 ans de recul

Resume Contexte Les lesions traumatiques graves des ligaments collateraux des articulations metacarpo-phalangiennes des doigts longs sont meconnues. Le traitement des lesions ligamentaires negligees, chroniques et symptomatiques n’est pas consensuel : une reinsertion ligamentaire ou une reconstruction par ligamentoplastie sont les deux traitements proposes mais sans critere de choix precis. Hypothese La structure et l’aspect peroperatoires du ligament permet de choisir entre reinsertion et ligamentoplastie : en cas de ligament reparable, une reinsertion efficace sur ancre est possible dans les formes chroniques a plus de 3 mois du traumatisme. Patients et methodes Treize patients (14 cas consecutifs) operes pour une rupture traumatique complete symptomatique d’un ligament collateral d’une MCP d’un doigt long datant d’au moins 3 mois ont ete inclus. Six patients (7 cas) avaient ete traites par une reinsertion osseuse (Groupe A) et les sept autres cas par une ligamentoplastie de Hsieh (Groupe B). Une evaluation clinique et radiographique a ete menee par un auto-questionnaire de DASH, une mesure de la force et des mobilites actives comparatives de la MCP et par des radiographies centrees de face et de profil. Resultats Douze patients (13 cas) ont ete revus. Le delai de suivi moyen etait de 84 ± 49 mois. Le DASH moyen etait de 4,7 ± 5,4 pour le groupe A et de 23,8 ± 16,0 pour le groupe B (p = 0,008). Il existait une diminution significative de la mobilite en flexion/extension (64/-6) des ligamentoplasties comparee a celle des cotes sains et des reinsertions ligamentaires (p = 0,012 et p = 0,014). Aucune lesion degenerative articulaire n’etait identifiable au recul final mais trois patients du groupe B avaient subi une reprise chirurgicale pour douleurs chroniques. Deux d’entre eux presentaient une subluxation palmaire preoperatoire non corrigee par la ligamentoplastie. Discussion En cas de ligament reparable evalue en peroperatoire, la reinsertion osseuse permet une stabilisation satisfaisante et durable de l’articulation MCP meme a distance du traumatisme initial. Dans le cas contraire et en l’absence de subluxation palmaire preoperatoire, la ligamentoplastie de Hsieh restitue a moyen terme une MCP stable sans lesion degenerative. Niveau de preuve IV ; case series.