Quelle prise en charge optimale pour un sarcome du cordon spermatique en 2018

Resume Le sarcome du cordon spermatique est une pathologie rare pour laquelle la prise en charge initiale est d’importance primordiale. Le diagnostic est souvent decouvert a posteriori apres une chirurgie pour cure de hernie inguinale, pour suspicion de cancer du testicule ou apres exerese d’une adenopathie inguinale. Toute suspicion clinique doit donc faire l’objet d’une imagerie par resonance magnetique (IRM) et d’une biopsie percutanee sous controle radiologique dans le but d’obtenir un diagnostic preoperatoire precis. Les histologies les plus frequentes sont le liposarcome et le leiomyosarcome chez l’adulte âge, le rhabdomyosarcome chez l’enfant et l’adulte jeune. Un bilan d’extension intra-abdominal et a distance par scanner precedera le traitement. La strategie therapeutique de meme que la planification chirurgicale sont ensuite adaptees aux parametres histologiques, morphologiques et pronostiques. La chirurgie est la pierre angulaire du traitement des sarcomes du cordon spermatique. Le geste minimal requis est l’exerese de la tumeur en bloc avec la realisation d’une orchidectomie totale, l’exerese du cordon spermatique et la ligature des vaisseaux spermatiques a l’orifice inguinal profond. Elle peut etre elargie a la paroi abdominale et aux organes de voisinage et necessiter si besoin une reconstruction par lambeau. Le pronostic des sarcomes du cordon spermatique est equivalent a celui des sarcomes du tronc dont l’evolutivite locale est pejorative pour la survie des patients. De fait, l’exerese doit etre realisee par un chirurgien ayant l’expertise des problematiques liees a la chirurgie des sarcomes au sein d’un centre specialise du reseau Netsarc.