Caractéristiques et pronostic des patients présentant une diplopie binoculaire révélant une artérite à cellules géantes

Introduction L’arterite a cellules geantes (ACG) est une vascularite des gros vaisseaux dont les complications les plus redoutees sont les atteintes ophtalmologiques afferentes comme les neuropathies optiques ischemiques anterieures aigues (NOIAA) et les occlusions de l’artere centrale de la retine (OACR) qui peuvent entrainer une cecite. La survenue d’une complication visuelle efferente avec une diplopie binoculaire est rare dans l’ACG, touchant moins de 15 % des patients et se manifeste par une diplopie transitoire ou persistante, le plus souvent secondaire a une paralysie d’un nerf oculomoteur. Les caracteristiques des patients avec une diplopie ont ete decrites dans plusieurs series de cas mais les donnees concernant le pronostic et la reponse au traitement sont rares. L’objectif de cette etude etait d’etudier les caracteristiques des patients se presentant avec une diplopie binoculaire au diagnostic d’ACG et d’evaluer le pronostic de la diplopie apres initiation du traitement. Patients et methodes Nous avons mene une etude retrospective incluant tous les patients presentant une diplopie binoculaire au diagnostic d’ACG dans un centre specialise en ophtalmologie entre janvier 2015 et avril 2021. Le diagnostic d’ACG reposait sur les criteres ACR de 1990 et sur la positivite d’une biopsie de l’artere temporale ou les donnees d’une IRM haute resolution retrouvant une inflammation des parois vasculaires. Resultats Parmi les 111 patients avec un diagnostic d’ACG, 30 (27 %) presentaient une diplopie binoculaire (transitoire n = 3, persistante n = 27). La presentation clinique etait identique entre les patients avec et sans diplopie. Tous les patients avec diplopie presentaient un syndrome inflammatoire biologique contre 91 % des patients sans diplopie (p = 0,06). Le mecanisme de la diplopie etait attribue dans la plupart des cas a une paralysie oculomotrice (n = 19/24, 79 %), en particulier du III (n = 11) et/ou du VI (n = 10). Le delai moyen entre le debut de la diplopie et le diagnostic d’ACG etait de 18 jours. La diplopie avait disparu spontanement avant initiation du traitement chez 6 patients (20 %) ou n’etait plus objectivable du fait de complications ophtalmologiques afferentes unilaterales (n = 6) ou bilaterales (n = 5). Chez les autres patients (n = 13), la diplopie a disparu chez 92 % (n = 12) avec un delai moyen de 24 jours apres initiation des traitements. Le taux de resolution de la diplopie semblait plus important a 7 jours chez les patients traites par corticotherapie IV que par voie orale (60 % vs 25 %) mais identique a 1 mois (60 % vs 75 %) et a 6 mois (100 % vs 88 %). Les patients traites par tocilizumab (n = 5) avaient tous une atteinte visuelle afferente grave responsable d’une disparition de la diplopie binoculaire. La duree de suivi moyenne etait de 17 mois. Sept patients (23 %) ont presente une rechute de l’ACG au cours du suivi avec recidive de la diplopie chez seulement 2 patients (29 %), a nouveau resolutive apres reprise du traitement. Discussion Les patients presentant une diplopie ne semblaient pas presenter de caracteristiques cliniques specifiques mais presentaient tous un syndrome inflammatoire biologique. Chez les patients ne presentant pas de complications visuelles, la diplopie evolue favorablement sous traitement avec une disparition progressive de quelques jours a plusieurs semaines, quel que soit le traitement initial choisi (corticotherapie IV ou PO). En raison du faible nombre de patients ayant recu du tocilizumab, il est difficile de conclure sur une eventuelle efficacite de ce traitement. Meme si cela reste rare, la recidive de la diplopie a l’occasion d’une rechute d’ACG est possible mais semble egalement bien repondre a la reprise du traitement. Conclusion La diplopie n’est pas une situation exceptionnelle au diagnostic d’ACG. Elle requiert l’initiation d’un traitement en urgence car elle peut preceder l’apparition d’une atteinte visuelle afferente qui peut etre definitive. L’initiation du traitement permet une recuperation complete dans la grande majorite des cas, avec un risque faible de recidive en cas de rechute de l’ACG.