Expectativas y actitudes de los padres de niños discapacitados que reciben tratamiento de atención temprana: la eficacia de su intervención

La fundamentacion teorica trata la Atencion Temprana como intervencion con ninos con retraso en el desarrollo y, las cogniciones y la actuacion interactiva de los padres con sus hijos. El resto de capitulos plantea los objetivos de la investigacion, la metodologia, resultados y la discusion de los mismos. Acaba con unas conclusiones y propuestas para la intervencion. El estudio de las cogniciones de los padres plantea la relacion entre cognicion y accion. Se analizan dos tipos de cogniciones. Unas cogniciones generales sobre el desarrollo y la educacion, y otras sobre el rol parental. Teorias implicitas, conocimientos sobre el calendario evolutivo y la complejidad del razonamiento educativo forman parte de estas cogniciones generales. Otras son cogniciones situadas en la vivencia de las madres de la intervencion que el hijo esta recibiendo. Aqui se incluye el apoyo de la familia extensa, los sentimientos de las madres hacia el hijo y hacia si mismas, la busqueda de recursos sociales, su protagonismo en la intervencion y la valoracion del terapeuta, de los procedimientos de la terapia y su satisfaccion con la misma. Los objetivos de la investigacion son: estudiar el perfil cognitivo de las madres; el analisis de su comportamiento interactivo con el hijo en distintas situaciones y momentos de la intervencion. Tambien se analiza el comportamiento interactivo entre terapeuta y nino y su evolucion en el proceso de la intervencion. El ultimo objetivo pretende averiguar las ideas de las madres que predicen su actuacion interactiva con el hijo. Objetivos especificos se derivan de los generales. Los elementos estudiados son pues: la interaccion entre madre e hijo y la del terapeuta con el nino, en dos momentos en el proceso de la intervencion con un intervalo de 6-8 meses, y las dos situaciones son: la terapia, con caracter instruccional y la del hogar. En esta ultima se estudiaron actividades domesticas universales como las de bano, cena y juego. El metodo es descriptivo; tecnica observacional con grabaciones en video; diseno longitudinal con dos momentos de la intervencion. Los participantes fueron 57 diadas de madres-hijos, menores de cuatro anos, y los nueve terapeutas que les atendian. Nivel de estudios y profesional de las madres es medio-bajo. Proceden de servicios de Atencion Temprana municipales, autonomicos y privados de la Isla de Gran Canaria. Instrumentos: tres cuestionarios, una entrevista y la observacion de 16 conductas de adultos y ninos mediante grabaciones en video. Los cuestionarios fueron los de: ? Teorias implicitas sobre el desarrollo y la educacion (Triana y Rodrigo 1985); ? Calendario evolutivo (Capote, Maiquez y Rodrigo, 1994); ? Cuestionario padres con hijos en tratamiento de E.T. (CPAET) (Torrecillas y Garcia, 1998); ? Complejidad del razonamiento educativo parental (Newberger, 1980). Se realizaron analisis estadisticos previos: factorial, fiabilidad Alfa de Cronbach y fiabilidad interjueces (Kappa y Kappa ponderado). Los analisis para el logro de los objetivos fueron los de: Medias y desviaciones tipicas; porcentajes; diferencias de medias: prueba t; ANOVAS de un factor para medidas repetidas (MLG); ANOVAS: estadistico de contraste Sheffe; correlacion bivariada de Pearson y el de Regresion lineal. Este ultimo para averiguar las ideas de las madres que predicen su comportamiento interactivo con el hijo. A partir de ellos se describe el perfil cognitivo de las madres y el interactivo de madres y terapeutas con el nino; de ambos en el proceso de la intervencion y de las primeras, en las dos situaciones: la terapia y el hogar. Los resultados muestran un perfil cognitivo de las madres centrado en creencias ambientalistas, aciertos en el conocimiento evolutivo de las edades de 0-6 meses y de 6-10 anos. Probablemente el referente biologico en la primera y el escolar en la segunda, sea lo que influye en estos aciertos. El dominio socio-emocional es el gran desconocido y en el dominio motor se comenten errores de adelantamiento de las adquisiciones evolutivas. En las edades desde los 13 meses hasta los cuatro anos (susceptibles de recibir tratamiento de A.T.) se comenten muchos errores que asignan retraso. La complejidad del razonamiento educativo (abstraccion y perspectivismo) de estas madres responde a un nivel convencional con tendencia a un nivel, mas alto, orientado a la individualidad del nino. De forma anadida, las madres muestran alta frecuencia en sentimientos de orgullo y capacidad educativa autocentrada, en la confianza en el terapeuta, la valoracion de los procedimientos y en contenidos relativos a la mutualidad o reciprocidad en el nucleo familiar. Respecto a la interaccion de las madres con el nino: muestran un comportamiento calido que es estable tanto en el hogar como en las sesiones de la terapia. Otros que son propios de cada situacion. En la terapia son mas instructivas pero a la vez estimulantes e incentivadoras, y en el hogar, domina el comportamiento de atribuir significado a las expresiones del nino. Por otro lado, se observa transferencia o generalizacion de comportamientos entre situaciones: en el segundo momento actuaron en el hogar de forma estrategica, combinando el aumento de la directividad y la creacion de escenarios a gusto del nino. En la terapia aumentaron la atribucion. En el transcurso de la intervencion terapeutas y madres igualan la frecuencia de sus comportamientos. El analisis de correlacion de Pearson mostro que hay comportamientos que persisten en el hogar pero no en la terapia. Una revision de investigaciones ha mostrado la utilidad de los mismos para el desarrollo cognitivo del nino. Esto demuestra la riqueza del comportamiento maternal en su territorio natural del hogar. Otros comportamientos persisten por igual en ambas situaciones: estos son las formas directivas de control del nino o los de mantener un clima emocional positivo al interactuar. Respecto a la prediccion de comportamientos a partir de determinadas cogniciones se hallo que: a) Los sentimientos de orgullo y capacidad educativa autocentrada forman parte de la imagen externa de los padres ante la sociedad pero son restrictivos de comportamientos utiles para el nino en el espacio microsistemico de la interaccion. b) La mutualidad o reciprocidad entre los miembros de la unidad familiar predice comportamientos comprensivos, de respeto y de ayuda; dominan en el hogar y esto no cambia en el transcurso del tiempo. c) La confianza en el terapeuta predice comportamientos ricos en el hogar y ocurre de forma permanente. Esto senala que lo emocional (de la terapia) gana terreno en el hogar. Por el contrario, la valoracion de lo procedimental no tiene este alcance y desestima conductas utiles. d) Los conocimientos acertados del calendario evolutivo y las creencias constructivistas (nino protagonista de su desarrollo) predicen comportamientos ricos y perspectivistas (atribucion, respeto, comentarios, creacion de escenarios a gusto del nino). Por el contrario, desde las creencias ambientalistas y los errores en el conocimiento que asignan retraso a las adquisiciones evolutivas se evitaran aquellos comportamientos y promoveran el de prohibicion a las conductas del nino. CONCLUSIONES: ? El respeto a las iniciativas del nino y la busqueda expectante de su mirada hacen de eje vertebrador y conforman un clima de respeto, adaptativo y divertido. ? Las madres aplican lo que aprenden a otros contextos distintos. En el hogar actuaron de forma estrategica aumentado la directividad y la creacion de escenarios. En la terapia lograron ser mas perspectivistas aumentando las atribuciones. ? La persistencia de determinados comportamientos en el hogar evidencia la riqueza estimulante del mismo que supera la actuacion de las madres en la terapia. ? La confianza en el terapeuta predice comportamientos de las madres en el hogar de forma permanente, mientras que la valoracion de los procedimientos formales tiene un alcance limitado que desaparece. La confianza madre-profesional es una meta a alcanzar en la intervencion. ? Los sentimientos de orgullo y capacidad educativa autocentrada son la imagen externa que las madres dan ante la sociedad pero anuncian conductas restrictivas en el espacio macrosistemico con el nino. ? Los profesionales deben intervenir en la calidad del apoyo familiar y las redes sociales ya que son un recurso con el que los padres cuentan para satisfacer las necesidades de sus hijos. ? Para promocionar el cambio de las madres hay que intervenir de modo integrado en las cogniciones, en la actuacion interactiva con el hijo y en las condiciones del entorno, a partir de reflexiones sobre la experiencia vivida y observada. PROPUESTAS PARA LA INTERVENCION: Para intervenir sobre las ideas, nos parecen adecuados los objetivos del programa para padres a partir de las experiencias de la vida cotidiana de Maiquez, Rodrigo, Capote y Vermaes (2000), en tanto que coinciden con los resultados de esta tesis; son los de: 1. Aumentar la complejidad del razonamiento educativo (reflexionar sobre el porque y el para que). 2. Explicitar las ideas sacandolas del inconsciente. 3. Aumentar el perspectivismo (sobre el hijo, terapeuta, otros padres). Para intervenir en la interaccion hay procedimientos utiles como los de: a) procurar la presencia activa de las madres en las sesiones de tratamiento; b) sensibilizarlas en la observacion interactiva mediante el analisis de grabaciones de video de ellas mismas o de otras madres, compartiendo sus reflexiones con el terapeuta y con otras madres; c) procurar la alianza terapeutica madre-profesional llegando a acuerdos sobre el numero de sesiones, horario e incluso objetivos y metodos; d) fomentar la confianza en el profesional y, por ultimo, e) estimular comportamientos utiles, y altamente perspectivistas (centrados en los intereses del nino), como los de respeto, escenarios, participacion, clima emocional, atribu cion, comentarios.