P.310 Stratégie thérapeutique dans l’anguillulose maligne : à propos de 9 cas

Introduction L’anguillulose est due a un nematode, Stongyloides stercoralis . Elle entraine en particulier chez les immunodeprimes, une forme dite « maligne » responsable d’un tableau de pseudo-occlusion intestinale avec paresie digestive. L’evolution spontanee est mortelle dans 86 % de cas. Or les antihelminthiques actuellement disponibles ne peuvent etre administres que par voie orale. Aucune mise au point ni recommandation n’a ete effectuee sur la strategie therapeutique a adopter dans les formes malignes avec occlusion digestive. Nous rapportons notre experience d’une nouvelle strategie therapeutique. Patients et Methodes Tous les cas d’anguilluloses (diagnostiques par aspiration duodenale, sonde gastrique ou biopsies duodenales) hospitalises dans notre service d’hepato-gastroenterologie entre le 01/01/1997 et le 01/01/ 2008 ont ete inclus. Les patients qui ont presente une forme maligne durant leur hospitalisation ont ete analyses en termes d’âge, sexe, profession, antecedents medicaux, motif d’hospitalisation, evolution sous traitement. Resultats 34 patients ont ete hospitalises pour une anguillulose, 9/34 patients (26 %) ont presente une forme maligne, d’âge moyen 67 ± 10,2 ans (53 - 76), sex ratio : 7/9. L’activite professionnelle etait connue pour 7/9 cas (78 %), il s’agissait d’ouvriers en bâtiment ou d’exploitants agricoles. Tous les patients (100 %) etaient hospitalises pour alteration de l’etat general et vomissements avec amaigrissement de 10 kg/mois. Quatre patients (44 %) presentaient un syndrome occlusif et 3/9 (33 %) une hemorragie digestive. Huit patients (88 %) presentaient au moins un facteur d’immunodepression, la serologie HTLV1 etait positive dans 7/9 cas (78 %). Tous les patients sauf un (decede precocement) ont beneficie d’une endoscopie digestive trouvant une duodenite et la presence du parasite par aspiration duodenale. Trois patients (33 %) sont decedes (1 avant le traitement, 1 d’une autre cause a distance de l’hospitalisation, 1 seul de l’anguillulose maligne malgre le traitement qui est reste incomplet). Six patients (66 %) ont recu une administration sublinguale de flubendazole, dans 4 cas, ou une instillation endoscopique, dans 2 cas, associes en debut de traitement a de l’hemisuccinate d’hydrocortisone. Dans un second temps, nous avons procede a une utilisation des antihelminthiques par augmentation graduelle de leur efficacite pour limiter le risque de lyse parasitaire avec choc toxinique : l’albendazole puis l’ivermectine. Aucun d’entre eux n’est decede. Conclusion L’anguillulose maligne est une pathologie grave marquee par un taux de mortalite eleve. Le diagnostic tardif, le risque de lyse parasitaire induite par les antihelminthiques, l’inadaptation de la voie d’administration dans les syndromes occlusifs sont en partie responsables. Nous proposons une strategie therapeutique qui a fait preuve d’une excellente efficacite dans notre etude.