Fistule coronaro-cardiaque à l'origine d'une endocardite tricuspide traitée par homogreffe mitrale.

Nous rapportons une observation rare dont l'interet est triple puisqu'il s'agit d'une endocardite tricuspide chez l'enfant compliquant une fistule entre l'artere coronaire droite et le ventricule droit, qui etait une endocardite a hemoculture negative avec une serologie positive a Coxiella burnetii. Cette endocardite tricuspide delabrante s'est compliquee d'embolies pulmonaires multiples du poumon droit. Elle a conduit apres 2 mois de traitement antibiotique, a la fermeture de la fistule coronaro-cardiaque et a la mise en place d'une homogreffe mitrale en position tricuspide. Toute endocardite a hemoculture negative necessite la multiplication des serologies a la recherche de germes intracellulaires qui sont difficilement detectables et justifiant une antibiotherapie specifique et prolongee. Une surveillance serologique est indispensable au long cours en raison du risque de passage a la chronicite d'autant plus qu'il existe un materiel prothetique intracardiaque. Le traitement essentiellement a base de tetracyclines est a poursuivre pendant au moins 2 ans.