Le dossier pharmaceutique est-il une source réellement informative pour la conciliation médicamenteuse ?

Introduction Le Dossier Pharmaceutique (DP) centralise la liste des dispensations de medicaments en ville avec ou sans ordonnance survenue au cours des quatre derniers mois. Notre objectif est d’evaluer la pertinence du DP comme source d’information en conciliation medicamenteuse d’entree dans un Centre Hospitalo-Universitaire. Materiels et methode A l’admission du patient dans le service de Neurologie adulte (26 lits), un interne et un externe en pharmacie collectent la liste exhaustive des medicaments pris par le patient, appelee bilan medicamenteux optimise (BMO). Les sources d’information disponibles sont parmi les suivantes : le dossier patient, l’entretien avec le medecin traitant, le pharmacien d’officine, le patient et/ou la famille, l’ordonnance du patient, ses medicaments personnels apportes et le DP si la carte vitale est disponible. Entre le 3 avril et le 13 juin 2018, nous avons recueilli pour chaque patient concilie le nombre de divergences intentionnelles (DI) et non intentionnelles (DNI) entre BMO et ordonnance medicale a l’admission ainsi que leurs sources d’origine. Les comparaisons de moyennes des divergences et des DNI ont ete realisees respectivement a l’aide des tests de Student et de Wilcoxon – Mann – Whitney pour un seuil de significativite de 5 %. Resultats et discussion Sur les 103 conciliations realisees, 27 acces au DP (26 %) ont ete possibles. En moyenne, nous avons eu recours a 2,6 sources d’information par patient (n = 103). L’acces au DP nous a permis d’atteindre une moyenne de 3,3 sources contre seulement 2,3 sources en son absence, permettant de repondre aux exigences de la HAS (≥ 3 sources). Le DP est la 4e source utilisee apres l’entretien patient (n = 84, 81,6 %), l’entretien officinal (n = 63, 61,2 %) et les ordonnances du patient (n = 35, 34 %). Sur la totalite des conciliations, 92 divergences ont ete identifiees dont 65 DNI. Sur les 27 conciliations avec DP, 39 divergences ont ete identifiees dont 34 DNI. L’acces au DP a ainsi permis d’identifier 2,1 fois plus de divergences (DNI + DI) par patient (1,4 versus 0,7 ; p = 0,034) et 3,1 fois plus de DNI par patient (1,3 versus 0,4 ; p = 0,00016). Sur les conciliations avec DP, 12 des 34 DNI (35 %) n’auraient pu etre detectees sans sa consultation : il s’agissait de 10 omissions de medicaments et 2 modifications de posologie. Parmi les sources de DNI sur l’ensemble des conciliations (n = 103), le DP apparait comme la 2e source informative (45,5 %, n = 15) apres l’entretien officinal (51,5 %, n = 17). Conclusion Le DP est la 4e source utilisee en conciliation mais la 2e source d’identification des DNI. De plus, c’est une source d’informations exclusives, facile et rapide a consulter. Cependant son utilisation est limitee par son deploiement (49,2 % de la population francaise en 2015, Conseil National de l’Ordre des Pharmaciens). Depuis cette etude, le DP est systematiquement recherche et nous permettra de valider ces resultats sur une plus grande population.